一毫米内建“隧道”

本文转自：大众日报

一毫米内建“隧道”

——山东省立医院成功实施一场挑战极限的内镜手术□ 本报记者 李丽 黄鑫

微创切口，精细操作，内镜手术如同“瓶内作画”，而对于体腔狭小，血管、神经等组织脆弱的婴儿来说，内镜手术更是难上加难。日前，在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）的4楼胃镜室，一场挑战极限的内镜手术紧张上演。

6个月大的邵童（化名），每次喝奶都要花费同龄孩子数倍的时间。辅食的第一天，吞咽困难和反复呕吐等新问题接连出现。在山东省立医院检查后，消化内科主任医师姜军梅发现了问题的根源——食管异常狭窄，形如漏斗，初步诊断为贲门失弛缓症。

贲门失弛缓症十分罕见，表现为食管下端括约肌弛缓不全，该病不仅会引起吞咽困难、食物反流等症状，还可能导致食管扩张，压迫其他器官，严重影响生活质量。“成人贲门失弛缓症可以实施内镜下食管括约肌切开术（POEM），用内镜在食管壁上建立‘隧道’。”消化内科主治医师史磊说，但像邵童这样小的孩子发病极其罕见，以往接受POEM手术最小患者的年龄，比邵童还要大三个月。

一场多学科病例讨论在消化内科、小儿普外科、医学影像科、麻醉手术科等科室间展开。“6个月大的孩子，无法在胃镜检查中配合指令呼吸，只能麻醉。”史磊解释，“静脉麻醉可能导致唾液误吸进肺中发生肺部感染，只能气管插管、呼吸机辅助呼吸，但6个月大的孩子气管过于狭窄，插管太难。”“孩子只有10斤左右，体内水分无法及时吸收术中为拓宽视野充入的CO2，容易引起肠梗阻等。”消化内科副主任医师刘瑾提醒。

孩子年龄太小，操作内镜受限太多。不及拇指宽的食道宽度，6cm的可操作长度，仅1mm的食管壁厚度，医生要在1mm内建立“隧道”并切开固有肌层，这无疑是“地狱级难度”。

“我有信心完成！”姜军梅主任站了出来。这位身经百战的医生，成功完成过山东省第一例结肠早癌的内镜粘膜下剥离术，她深知这次手术的重要性。“你行吗？”她询问自己的“老搭档”——麻醉手术科主治医师李慧。“你行，我就行！”这是她们之间的默契。

手术中，姜军梅屏息凝神，熟练地操作内镜将CO2缓缓注入食管腔内，充分暴露操作视野，拿出刀头仅1.5mm的粘膜切开刀，沿胃镜活检孔道送至食管腔内，在食道壁上划出更小的“隧道口”。与此同时，李慧目不转睛地观察屏幕上各种生命指征和患儿CO2蓄积情况，每当CO2值超标，她会提醒姜军梅停止操作，吸出患儿体内多余CO2。

姜军梅操作内镜旋钮，不停变换刀片方向。进入“隧道口”，在“隧道”内找准位置，快速下刀剥离粘膜下层，暴露出收紧的固有肌层，将固有肌层纵行切开3cm左右长度。贲门“松开”，内镜得以顺利通过。

用钛夹封闭隧道，取出内镜，手术完成！

20分钟后，小生命悠悠醒来。看着她不吵不闹安静喝奶的模样，姜军梅说：“一定是特别的缘分，让我们给她做这台手术。”