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一毫米内建“隧道”

类别:健康 发布时间:2024-04-14 10:00:00 来源:每日看点快看

本文转自:大众日报

一毫米内建“隧道”

——山东省立医院成功实施一场挑战极限的内镜手术□ 本报记者 李丽 黄鑫

微创切口,精细操作,内镜手术如同“瓶内作画”,而对于体腔狭小,血管、神经等组织脆弱的婴儿来说,内镜手术更是难上加难。日前,在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)的4楼胃镜室,一场挑战极限的内镜手术紧张上演。

6个月大的邵童(化名),每次喝奶都要花费同龄孩子数倍的时间。辅食的第一天,吞咽困难和反复呕吐等新问题接连出现。在山东省立医院检查后,消化内科主任医师姜军梅发现了问题的根源——食管异常狭窄,形如漏斗,初步诊断为贲门失弛缓症。

贲门失弛缓症十分罕见,表现为食管下端括约肌弛缓不全,该病不仅会引起吞咽困难、食物反流等症状,还可能导致食管扩张,压迫其他器官,严重影响生活质量。“成人贲门失弛缓症可以实施内镜下食管括约肌切开术(POEM),用内镜在食管壁上建立‘隧道’。”消化内科主治医师史磊说,但像邵童这样小的孩子发病极其罕见,以往接受POEM手术最小患者的年龄,比邵童还要大三个月。

一场多学科病例讨论在消化内科、小儿普外科、医学影像科、麻醉手术科等科室间展开。“6个月大的孩子,无法在胃镜检查中配合指令呼吸,只能麻醉。”史磊解释,“静脉麻醉可能导致唾液误吸进肺中发生肺部感染,只能气管插管、呼吸机辅助呼吸,但6个月大的孩子气管过于狭窄,插管太难。”“孩子只有10斤左右,体内水分无法及时吸收术中为拓宽视野充入的CO2,容易引起肠梗阻等。”消化内科副主任医师刘瑾提醒。

孩子年龄太小,操作内镜受限太多。不及拇指宽的食道宽度,6cm的可操作长度,仅1mm的食管壁厚度,医生要在1mm内建立“隧道”并切开固有肌层,这无疑是“地狱级难度”。

“我有信心完成!”姜军梅主任站了出来。这位身经百战的医生,成功完成过山东省第一例结肠早癌的内镜粘膜下剥离术,她深知这次手术的重要性。“你行吗?”她询问自己的“老搭档”——麻醉手术科主治医师李慧。“你行,我就行!”这是她们之间的默契。

手术中,姜军梅屏息凝神,熟练地操作内镜将CO2缓缓注入食管腔内,充分暴露操作视野,拿出刀头仅1.5mm的粘膜切开刀,沿胃镜活检孔道送至食管腔内,在食道壁上划出更小的“隧道口”。与此同时,李慧目不转睛地观察屏幕上各种生命指征和患儿CO2蓄积情况,每当CO2值超标,她会提醒姜军梅停止操作,吸出患儿体内多余CO2。

姜军梅操作内镜旋钮,不停变换刀片方向。进入“隧道口”,在“隧道”内找准位置,快速下刀剥离粘膜下层,暴露出收紧的固有肌层,将固有肌层纵行切开3cm左右长度。贲门“松开”,内镜得以顺利通过。

用钛夹封闭隧道,取出内镜,手术完成!

20分钟后,小生命悠悠醒来。看着她不吵不闹安静喝奶的模样,姜军梅说:“一定是特别的缘分,让我们给她做这台手术。”

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快照生成时间:2024-04-14 11:45:02

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