问止中医｜赵星皓医师：甲亢致全身颤抖，先别急用西药

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症，它可以导致血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。主要表现包括多汗、消瘦、心悸和体重减轻等。甲亢导致的震颤是代谢性震颤的一种多维姿势性的震颤，最常见于手部双手平局的时候，可以看到细微的震颤。西医治甲亢，问题真很多

甲亢的西医治疗,依据疾病本身的治疗要求,用药时间多为几年或十几年甚至更长。许多病人停药后甲亢症状复发,需要继续服药，并且常常出现肝肾功能的损伤。

当药物治疗失败后,服用放射性碘或行甲状腺次全切除术就成为一种必然的选择,其不良后果显而易见。若服用放射性碘剂量偏低,则甲亢症状难以控制；若服碘过量,又会造成永久性甲状腺功能减低(甲低)。

甲亢属于中医学“瘿病”的范畴，多属于“气瘿”范畴。《杂病源流犀烛》言:“其皮宽,有似瘿桃,故名瘿”。甲亢发病与先天禀赋不足、饮食水土失宜、情志不节、劳逸失度、感受外邪、失治误治等因素有关，多从气滞、火旺、阴虚等辨证论治。甲亢的发病多与情志不遂有关，长期急躁易怒或思虑过度,导致肝气郁滞,失于条达,肝之疏泄功能紊乱,气滞痰凝形成瘿病。

隋代巢元方《诸病源候论》有云:“瘿者由忧恚气结所生”“动气增患”。在甲亢的治疗中，既要关注甲亢本身导致的急性症状，同时也要考虑患者的基础体质，甲状腺疾病往往虚实夹杂，临床当审慎。一诊：全身颤抖乏力

此次前来就诊的是Y先生，主要症状是周身乏力伴有全身的颤抖4个月，以四肢为主，特别在情绪激动时，颤抖会比较严重，并且发现最近体重下降较为明显。

近几天去当地医院检测甲功，发现血清T3、T4都在高值，初步考虑Y先生可能是患上了甲亢，甲亢如不及时处理，可能出现甲亢性心脏病等情况。所以Y先生目前还是需要尽快服药。

第一次就诊时，Y先生在医院的检查报告还有一些没出，医院也并未开西药，此时也是中药早期介入的好时机。

Y先生其他的症状如下：

1.食欲不振、饥饿后心慌、平时有心悸、心烦；

2.容易发脾气、时常处于焦虑的状态；

3.入睡困难、半夜会醒（醒后难入睡）、白天总是会有倦怠感；

4.常常觉得口干、眼睛干涩、容易上火、容易出现口腔溃疡；

5.有较为高频的耳鸣、左耳的听力下降明显；

6.大便偏干偏细、大便黏、总有解便不干净的感觉、小便发黄、会有起夜、肚脐周围也偶尔会疼痛；

7.手脚发凉、偶尔潮热；

8.时常会有荨麻疹发作；

9.舌胖大、舌有齿痕、舌质白淡、舌苔白等。

Y先生的症状较多，不仅有较为典型的甲亢症状，基础体质也是偏向阳虚，在初诊时，直接针对甲亢处理。我将症状录入中医大脑，推高“甲亢”为主症，大脑开出处方。

汤药以疏调肝脾为主，龙骨牡蛎共用可以平肝息风，镇静安神，此外我还加上了问止降糖一号，加强对主症的治疗。

在初诊结束后的几天，Y先生剩余的体检出了结果，显示促甲状腺受体抗体比较高，医院也开了甲硫咪唑等西药。

我让Y先生暂时不要服用，先只服用中药。二诊：颤抖缓解

复诊时，Y先生全身及四肢颤抖的症状有了缓解，四肢无力的情况也在改善。

其余情况：

1.皮肤荨麻疹缓解；

2.食欲稍微恢复；

3.入睡困难缓解、心烦心悸的情况好转；

4.潮热的情况减少；

5.手脚仍然发凉。

Y先生的总体情况都在往好的方向发展，但阳虚的体质问题也比较明显，所以我在处方中加入蒸附片，加强补阳的力量，其余仍效不更方。

三至五诊甲亢逐渐趋于平稳

二诊服药后，Y先生出现了一过性的排病反应，最多一天解大便7-8次，但并没有特别疲乏的感觉。我嘱咐他多休息，补充水分就行，可以继续服药。

之后每次复诊都在逐渐好转，所以守方为主，Y先生因为快递延迟的原因停过几天药，但很快也能接上，总体服药还算规律。

目前颤抖的情况基本消失，只有右小腿仍有一些。甲亢的治疗需要坚持，Y先生也一直非常配合，相信后续可以取得不错的效果。