陈帅医师｜中医大脑治甲亢一例

甲状腺功能亢进症是临床常见的内分泌疾病，临床表现复杂，难以运用中医某一病名来统括本病，只能根据患者某些突出症状，类属于各病之中。如甲状腺明显肿大者，属于瘿症范畴；心动过速与心慌等心血管症状明显者，属于怔忡、心悸范畴；恶性突眼者，属于眼科目珠突出症；全身肌肉无力的甲亢性肌病者，属于痿证范畴；多食、善饥或腹泻等胃肠道症状明显者，属于中消或泄泻范畴；出现高热、昏迷等甲亢危象者，属于温热病范畴。临床上单一病症少见，常以数种病症并见。

本医案患者因患有甲亢而长期就医，但在这一条就医路中却始终无法找到一个解决办法，于是便到了问止中医就诊。

01初诊

患者的主要情况如下：甲亢两年，甲状腺肿大，目前服用丙硫氧嘧啶5粒/天，但仍有心率过快（100次/分），经常胸闷气短心慌，动则大汗出，眼凸。

其他情况还有：

1.大便前干后软，前面部分大便羊屎状，大便头特硬，会把屁股刮出血。有点怕冷；吃油炸容易上火（表现为咽干、咽痛）；

2.入睡快，但睡眠质量不好，感觉像睡不睡的，天没亮就醒了，起床觉全身乏力，容易犯困，不爱动；

3.转月经来之前胸胀，小腹及腰痛，有点血块，量可。白带正常。

我将症状转化成词条输入中医大脑，推高“甲亢”为主症，中医大脑推荐处方如下：

▲ 中医大脑

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情志异常变化是引起甲亢的重要因素，据报道某组110例患者，有精神刺激病史者，占76.3%。大多属精神创伤、情怀抑郁，以致气机功能失调，气郁、伤脾、化火、生痰，或痰血凝聚而成瘿瘤。

宋代严用和《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”怒气伤肝，肝之相火失其潜藏而上逆，痰浊瘀血与肝火兼夹，停于颈部，亦可成本病。

清代叶天士《临证指南医案》云：“躁急善怒，气火结瘿。”人之禀赋异常，外感六淫病邪亦可导致甲亢的产生。

总之，甲亢乃肝肾阴虚或气虚为本，气滞、火旺、血瘀、痰凝为标，临床宜着眼于证候之标本缓急，分别进行施治。

02二诊至五诊

服药的第5天，患者按照医嘱，准时回来反馈情况：

复诊时，更详细的情况是这样的：患者表示服药后感觉脖子会小一点。胸闷气短心慌好了七八成，起床乏力现象基本没有。动则出汗好一点，大便稀软不成形，感觉有点消化不良。效不更方，我继续守方治疗。

三诊：近两天自行减药至4粒，心率上升至110次/分，容易心慌，无气短。大便开始成形。

四诊：胸闷、气短、心慌还有一点点，心率100次/分。末次月经10月4日，经期小腹、腰不痛。

五诊：感觉脖子又小一点，已无气短心慌，胸闷还有，心率101次/分。不容易犯困，不那么懒懒的了。

03六诊至八诊难控制的心率

经过五诊的治疗，患者的大部分症状得到了明显改善，但心率却始终降不下来。

临床中，约有90%左右的甲亢患者有心悸，除心之阴血不足、心神不安者外，心肝火旺，或心气不足等，亦可造成心悸。

我重新梳理患者的症状后，中医大脑推出如下处方：

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七诊：胸口闷缓解，睡眠改善，月经来之前无胸胀。心率还是快。

八诊：胸闷继续缓解，心率最低93次/分，以前从来没下过97次/分。

坚持规律服药近3个月，患者最难控制的心率终于开始下降！这也让她对中医重拾了信心，对于减服甚至停服西药也看到了希望。

04治病切忌过于心急

临床中，很多患者求效心切，总是想“一剂知，二剂已”，或紧盯西医治标不放，忽视症状的改善。

想起前两天遇到的一个患糖尿病的阿姨，一诊后口渴等症皆已缓解，但她却说“我最多再给你一周时间，血糖值再降不下来我就不在你这里治了。”我好像很害怕你不在我这里治疗一样，已经起效了，不继续治疗，到底是谁的损失呢？

一些慢性病，都是由渐而来，非一朝一夕所致，很多人发病时，往往已经经过数年，甚至数十年的量变的积累，才出现明显症状，或者西医能诊断的病症。其形成是由微杳的不显露的量变而到质变，其消失也需要经过量变才能达到质变。

看的患者多了，就发现，越是心急的患者，越是容易四处求治乏效，他们给医生的时间太少了，往往还没等到质变的时候，就着急换医生，就像打水井的时候，这里挖一米，那里挖两米，永远见不到水。

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