疤痕子宫不再是自然分娩的绝对禁区

本文转自：南宁晚报■南宁市妇幼保健院 葛莉萍

你知道疤痕子宫吗？疤痕子宫可以自然分娩吗？让我们来了解疤痕子宫的相关知识吧！

在国家调整生育政策以后,很多家庭都选择了孕育二胎甚至三胎,进而使得临床出现了大量疤痕子宫再次妊娠病例,这就不得不考虑到疤痕子宫再次妊娠的可行性和安全性,选择剖宫产还是自然分娩，这关乎家庭的幸福,也关乎产妇和胎儿的健康和生命安全。

一、什么是疤痕子宫？

疤痕子宫指的是剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫,再次妊娠的孕期、分娩以及产后等造成子宫破裂的风险较大。

二、要掌握疤痕子宫再次妊娠自然分娩的适应证和禁忌证。

适应证：单胎足月妊娠，有剖宫产史(均为子宫下段横切口、胎儿头先露)，距上次剖宫产时间2年以上，经腹部超声检查子宫回声连续性良好，疤痕处厚度>3mm，入院诊查均可行自然分娩并自愿选择最后的分娩方式。

禁忌证：合并感染性疾病、妊娠期并发证、凝血机制异常、辅助生殖受孕、多胎妊娠、伴有明显剖宫产指征的自然分娩者。

三、医疗机构经过安全评估，疤痕子宫不再是自然分娩的绝对禁忌证。

1.疤痕子宫自然分娩的可行性和安全性。

相关医学研究表明，疤痕子宫再次妊娠自然分娩的成功率为60%～80%，具有较高的可行性。相关研究指出，疤痕子宫再次妊娠的产妇选择自然分娩，其产后出血量会减少，住院时间也会缩短，并且对于新生儿呼吸窘迫具有一定的预防作用。研究证明疤痕子宫再次妊娠产妇选择自然分娩确实具有缩短产程时间和住院时间、减少产时出血量的作用，与选择自然分娩的常规产妇，有着基本一致的安全性。

在分娩过程中，疤痕子宫再次妊娠的产妇主要需要加强对疤痕子宫下段疤痕组织的考虑，这部分组织由于弹性不足，随着孕周的增加，孕妇子宫不断增大，较容易出现破裂问题，尤其临产时宫腔压力将明显增大，进一步增加了疤痕薄弱处发生破裂的风险。但相关研究指出，这种风险虽然存在，却并没有想象中的严重，事实上仅少数产妇可能面临疤痕薄弱处破裂的风险，只要在自然分娩前对相关条件进行仔细的确认和评估，严格掌握、控制相关禁忌证和适应证，就可以对子宫破裂风险进行很好的控制，确保产妇的安全。

2.医疗机构经过安全评估，保证安全分娩。

医疗机构在孕妇妊娠37周左右可以门诊评估，包括：收集前次剖宫产的手术记录、骨盆内测量、胎儿估计大小等。待宫缩发动临产前，医疗机构严格掌握疤痕子宫经自然分娩的适应证和禁忌证，要给予产妇全面的检查和评估，对于不符合自然分娩的产妇要明确告知理由，同时要正确预估胎儿的大小，避免头盆不称的问题；产妇在生产过程中要给予产妇全方位的监护，包括胎心监护、心电监护等，要安排专人负责胎心的动态观察和宫缩的观察。为避免意外，医护人员还要实时跟进产程进展，预先做好抢救准备，包括相关药品、输血准备、新生儿抢救准备等。对于分娩过程中出现各类问题，要及时地给予解决。

四、疤痕子宫的产妇如何配合自然分娩？

1.疤痕子宫再次妊娠产妇在分娩前，往往会有紧张、焦虑、恐惧等不良心理。基于此，产妇要和医护人员加强沟通，充分了解疤痕子宫自然分娩的有关知识和注意事项等，积极配合医护人员操作。

2.在产妇自然分娩过程中，家属或者护理人员可以轻柔地抚摸产妇腹部，并利用微笑、手势等肢体语言对产妇进行鼓励，让产妇感受到护理人员的关爱，使其更加主动地配合分娩。

3.在产妇进行自然分娩的时候，当医护人员发现胎位异常的情况时，产妇可以配合医护人员进行体位改变，采取卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适并能缓解疼痛的体位，而不是传统静卧在床。还可以在医护人员的指导下配合使用分娩球，可以有效降低分娩时的疼痛。分娩球由橡胶材料制成，具有较好的弹性，产妇在宫缩疼痛时应用分娩球可以放松盆底肌，缓解疼痛感，促进宫口开全，加快产程进展。分娩球在产妇宫颈开到3cm时开始使用，产妇坐在分娩球上，双脚落地分开保持平衡，左右或上下晃动，能缓解产妇紧张情绪，并在胎儿倒立的情况下可帮助纠正胎位。

产妇通过上述方法，是可以增加自然分娩的概率的。

因此，头胎剖宫产并不等于第二胎就一定要剖宫产，疤痕子宫不再是自然分娩的绝对禁区，产妇积极配合医护人员的指导，严格把握自然分娩的指征，严密监测，疤痕子宫再次妊娠经自然分娩可以减少产时出血量、住院时间、治疗费用,同时可以有效降低产后并发症发生率,自然分娩新生儿与剖宫产新生儿情况基本一致,分娩方式是可行、安全的。