旅行中的骨科伤病与应对方法

本文转自：中国旅游报

□ 王 含

随着人们对生活品质的追求不断升级，越来越多不同年龄段的人群开始出门旅行，其中，老年人和儿童在旅行的陌生环境中，如果遇到拥挤、寒冷、潮湿、颠簸等一系列特殊境况，骨伤骨病风险会明显升高。而中青年旅行者往往会丢掉坐车观景拍照的传统旅行方式，更多选择登山、徒步、骑行等新玩法，这些新玩法对骨骼运动系统提出了更高的挑战，可能伴随相应的骨科疾病风险。本文将对三个不同旅行场景中不同人群容易出现的骨科症状、对应的外伤或疾病做科普分享，帮助读者在以后的旅程中从容应对意外事件。

一、中老年团队游，长时间站立后腰痛：腰肌劳损

中老年人普遍存在腰椎退行性病变，参加团队游项目时，连续几天出外奔波，行走和站立时间比在家中有大幅上升，旅行中腰痛较为常见。此种情况在专业上被称为机械性腰痛，它可能由一系列腰部病理改变造成，可以模糊地理解为老百姓常说的腰肌劳损。它的特点是劳累后出现，一般在坐下休息和夜间平卧一段时间后可缓解。旅行中的寒冷环境、拥挤排队、负重行走、焦虑情绪均可加重腰痛，可能严重影响旅行体验。

专业建议：旅行前，应当评估自己的日常腰痛情况，如出现外伤后腰痛加剧、行走后下肢麻木无力、伴有下肢放射性疼痛、伴有夜间痛和静息痛等情况时，应先到脊柱外科就诊，排除腰椎骨折、椎管狭窄、间盘突出或其它严重病变，避免参与不适合自己的旅行项目。旅行中，应注意腰部保暖、避免久站和过度负重（特别是避免抱小孩），必须长时间站立和行走时，要注意避免挺肚子和骨盆前倾姿势（时刻保持核心收紧姿态，可使腰椎前凸减小，能有效缓解腰椎关节疼痛和腰肌紧张状态）。每天回到酒店后，应进行20分钟躯干部肌肉拉伸（腹肌、背肌、臀肌拉伸）和核心肌群强化练习（臀桥练习更适合中老年群体，建议每天3组，每组10-15次），坚持旅行后的恢复性训练可以有效舒缓肌肉疲劳，并为第二天的旅程做好充分的肌肉准备。

二、家庭亲子游，拉拽后儿童哭诉上肢痛：桡骨头半脱位

今年暑假，家庭亲子游异常火爆。从蹒跚学步的小娃，到活泼好动的大娃，在拥挤、湿滑的出游环境中可能经常出现跌倒。这种情况下，有的家长会时刻紧握孩子的手，在摔倒刹那用力将手拉起想要保护孩子，但是，一些小朋友可能反而因此受伤，突然感觉胳膊疼痛、无法抬起，甚至哭闹着拒绝家长的触碰。这种轻微外伤导致的幼儿上肢疼痛，通常是桡骨头半脱位，又称牵拉肘。幼儿期（1-5岁多见），肘关节环状韧带发育不完全，较为薄弱，如遇急促且过强的牵拉上肢力量，桡骨头会从环状韧带的限制中脱出，且无法自行复位。表现为患儿拒绝使用患肢，肘关节维持在轻度屈曲、旋前位，有的孩子可能会描述受伤时听到“砰”的一声弹响。

专业建议：推荐就近寻找小儿骨科急诊就医，如当地没有小儿骨科，也可以就诊于骨科或儿外科急诊，在给予关节手法复位前需要明确是否存在骨折。虽然不推荐没有医学背景的家长自行尝试为孩子复位，但旅途中难免会出现无法及时就医的特殊情况，此时了解复位手法就显得格外重要。初学者首先要明确几个专业术语，内侧/外侧（患肢靠近身体的一侧为内侧，远离身体的一侧为外侧）、旋前/旋后（旋转前臂时，大拇指朝内侧时为旋前，朝外侧时为旋后）、屈曲（肘关节打弯称为屈曲，屈曲90°时大臂与前臂呈直角，极度屈曲时呈30°锐角）。复位时，让患儿坐在助手腿上，由助手帮忙控制患儿身体保持稳定。操作者坐在患儿对面，两手分别握住手腕和手肘（以患儿右侧受伤举例，操作者左手握肘，左手拇指放在肘关节外侧负责按压桡骨头，右手握腕，负责旋转前臂），使患肢靠近患儿身体，缓慢用力使前臂旋后，再使肘关节屈曲，部分可在屈曲90°时复位成功，部分需要极度屈曲复位。复位成功的表现为，操作者按压桡骨头的拇指能感受到关节弹跳，患儿则能在几分钟内开始正常活动患肢。如旋后位屈曲复位失败，可以尝试维持在屈曲位时，将前臂极度旋前，一般均可成功复位。复位后不需要固定，但如果出现一侧桡骨头反复脱位，则说明韧带极度松弛，今后家长应尽量避免牵拉该侧上肢。一般在5岁之后，韧带发育逐渐完全，脱位几率明显下降。

三、户外徒步游，行走后足跟疼痛：跖筋膜炎

许多年轻人选择中长距离的徒步旅行，在欣赏户外美景的同时，强健体魄、磨炼意志、结交伙伴。长时间远足最容易出现的骨科症状是足跟疼痛，通常程度较轻，在休息后可以缓解。然而，不“作”不算年轻，当他们再次踏上背包远足之旅，若再叠加登山、跑步、骑行等令足跟有较大负荷的活动，足跟疼痛很可能加重，一步一疼时，户外旅行就会变得异常痛苦。我们可以将此类情况笼统地称为足跟疼痛综合征，或跟痛症。它可能由不同的病理基础导致，其中最多见的疾病就是跖筋膜炎。跖筋膜的起点位于足跟内侧，反复微创伤和过度负荷会将其损伤，特别是在体重大、脚踝向上勾幅度受限（跟腱紧张）的人群中，更容易在过量运动后出现跖筋膜慢性炎症。

专业建议：轻微症状时，减少负重行走、局部外用膏药即可缓解。症状严重、反复发作时，应前往足踝外科就诊，一部分患者需要检查排除应力骨折、感染、肿瘤、神经压迫等疾病。确诊为跖筋膜炎的患者一般采取保守治疗方式，包括对症止痛、康复训练、足部支具、封闭、冲击波等方法。其中，足部训练和支具可以有效地帮助旅行中的患者。建议早中晚每日3次进行跖筋膜拉伸与跟腱拉伸训练，双侧交替进行，每次10-15分钟，配合外用扶他林或膏药，可以抑制局部炎症。症状严重者可使用夜间踝背伸支具，在睡觉时持续拉伸跟腱。白天徒步时，可以选择足跟软垫、特制鞋垫，甚至可行走足踝支具帮助缓解疼痛。如果以上方法都不足以缓解疼痛，暂停徒步旅行3-6个月，认真接受足踝外科和康复科的治疗，可能是唯一的选择。

停下脚步，是为了更好地出发，愿本文读者们都能不受骨科伤病的困扰，健康地享受旅行。

（作者单位：国家骨科医学中心、首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科）