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宣郁通经汤加味治经前腹痛验案一则
本文转自：中国中医药报
□ 徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院
经前期腹痛是一种中年女性常发的妇科疾病，它属于“痛经”范畴，但又不同于常见的痛经症状，病因有下焦虚寒、气滞血瘀，与肝肾两脏相关，治疗多以滋补阴血、疏肝调经为主。笔者临证遇一例经前期腹痛3年以上患者，予《傅青主女科》宣郁通经汤加味效果明显，在此与同道分享。
戈某，女，41岁，2019年12月4日初诊。主诉：经前腹痛3年。患者近3年来每至月经前2~3天则会有小腹阵发性疼痛，并有月经前期，月经量少，色红无血块，4~5天而净，伴经前胸部胀痛。长期便秘，每次3~4天，大便干结，食后易胀满，常感胸中烘热，白带不多，色白无异味。自诉常熬夜，纳可，寐欠佳，小便如常。
辨证：阴虚血少，肝气郁结。
方用宣郁通经汤加味：生白芍30g，酒当归15g，牡丹皮10g，焦栀子10g，炒白芥子6g，柴胡10g，醋香附10g，川郁金6g，酒黄芩5g，生甘草10g，云茯苓15g，生黄芪15g，生地黄10g，麦门冬10g，生白术30g，鸡血藤20g，菟丝子10g。7剂，早晚饭后1小时温服。
月经前1周复诊：自诉腹痛好转，大便正常，无不适症状。嘱继服7剂。
2年后随访腹痛未发。
按 宣郁通经汤出自《傅青主女科》，书中皆为妇科常用药，制方严谨。方以四物汤为方底，重用白芍、当归、生地以补阴血。肝藏血，血为女子先天之本，其性喜条达恶抑郁，故方用柴胡、香附，郁金以通郁，郁除则经自行。患者又有便秘，皆是阴血不足之证，生地、麦冬可增液行舟以改善便秘症状。酒黄芩、焦栀子性苦寒，以清胸中之热。炒白芥子温肺豁痰利气以解胸部胀痛，牡丹皮、鸡血藤通经络，经通则不痛。黄芪、云茯苓、生白术健脾益气以固后天之本。《本经逢原》云“盖白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。菟丝子温补肾阳，有反佐之意，于诸阴药之中一枝独秀，以免阴过而阳郁，如晨起之朝阳，阳虽弱，可以昭昭矣。
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