如何识别和防治脑梗死？“快”字是核心，三道防线很关键！

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉

10月24日，烟台市卫生健康委召开烟台市“传播健康知识享受健康生活”“鲁医健康说”系列健康知识新闻发布会。会上，针对脑梗死的快速识别、黄金治疗时间窗以及急救措施，烟台毓璜顶医院神经内二科主任、主任医师梁志刚回答了记者的提问。

梁志刚介绍，针对脑梗死的相关防治问题，民众应关注：时间就是大脑，早期快速识别至关重要。推荐使用“BEFAST”和“中风120”这两种简易方法：

中风“120”是一个非常好的识别工具，非常直观：“1”看1张脸：观察面部是否不对称，是否有一侧口角歪斜。“2”查2只胳膊：让患者双臂平举10秒钟，看是否有一侧手臂无力下垂，来识别是否存在肢体偏瘫；“0”（聆）听语言：听患者说话是否含糊不清，或者无法理解他人的语言。如果出现以上任何一项症状，请立即拨打120急救电话。

在怀疑有人中风时，可以使用BEFAST原则，快速识别：B（Balance）：突然失去平衡或协调能力；E（Eyes）：突发视力模糊或视野缺损；F（Face）：面部不对称，如口角歪斜；A（Arms）：单侧手臂无力或下垂；S（Speech）：言语不清或理解困难；T（Time）：立即记录发病时间并拨打120急救电话。识别后，必须争分夺秒送医。时间就是大脑，每延误1分钟，脑细胞死亡数量增加190万个，早一分钟救治就能多保护一部分脑功能。

“脑梗死的“黄金治疗时间窗”，用一个形象的比喻来说明，脑梗死就像给大脑断水断电，之后脑细胞会以190万个/每分钟的速度死亡。”梁志刚提醒，必须争分夺秒地恢复血流，这个时间窗口就是“4.5h黄金治疗时间窗”。目前，最主流的两种“再灌注治疗”（即重新打通血管、恢复血流）,方法包括静脉溶栓和动脉取栓。

静脉溶栓（黄金4.5小时）是指通过静脉输注一种“溶栓药物”，像“化血栓药水”一样，把堵塞血管的血栓溶解掉。动脉取栓，一种微创介入手术。医生从患者大腿根部的动脉插入一根导管，延伸到大脑堵塞的血管处，用特殊的支架像“网兜”一样把血栓直接取出来。适用于大血管闭塞，时间窗6小时。部分患者经神经内科医师科学筛选和影像评估下24h内溶栓、取栓。

需要注意的是，溶栓每提前1分钟，可以使健康生命延长1.8天；取栓每提前1分钟，可以使健康生命延长4.2天。此外，这两种方法常常联合使用，即“桥接治疗”（先溶栓，再取栓），以达到最佳效果。

梁志刚提醒广大市民，无论哪种方法，核心都是一个“快”字。早一分钟打通血管，就可能多挽救一部分脑功能，减少残疾的发生。因此，请务必牢记，出现症状请立即就医，医院会通过CT、MRI等检查快速分诊，确保符合条件的患者及时接受再灌注治疗。

会上，围绕脑梗死的二级预防问题，烟台毓璜顶医院神经内二科主任、主任医师梁志刚回答了记者的提问。

梁志刚表示，脑梗死的复发率很高，因此“二级预防”（即对已发病患者的预防）至关重要。秋冬季的二级预防，需要构筑三道坚实的“防线”：

第一道防线：严格遵医嘱服药（基石）。常用的治疗药物主要有：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集形成新的血栓；降压药，严格控制血压在140/90mmhg一下，秋冬季需加强监测，遵医嘱调整药量；降脂药，主要是他汀类药物，不仅能降低“坏胆固醇（低密度脂蛋白）”，还能稳定血管斑块，防止其破裂惹事；控制血糖药，如果患有糖尿病，必须严格控制血糖。切记不可自行停药、减量或换药，这是预防复发的生命线。

第二道防线：积极管理生活方式（护航）。要做到以下几点：保暖防寒，出门戴帽、围巾，避免身体受到寒冷刺激；合理饮食，低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物，适量补充优质蛋白；适度运动，在天气暖和时进行室内或户外适度锻炼。戒烟限酒，保持心态平和，避免情绪激动、过度劳累。

第三道防线：定期复查与监测（保障），定期到医院神经内科复查，监测血压、血糖、血脂等指标。让医生评估药物效果和副作用，并及时调整方案。

总的来说，秋冬季的二级预防是一个“服药为基础，生活为方式，监测为保障”的系统工程，需要患者、家属和医生共同努力，可最大程度降低复发风险。积极规范的二级预防可以减少80%以上的脑梗死的复发。