东城中医医院中医内科特聘专家赵勇：心律失常的中医诊治经验及日常护理要点

心律失常是由于心脏的激动起源异常、激动传导异常、或两者均异常而引起异常的心电现象。其直接后果会引起不同程度的血流动力学改变。

赵勇认为，心律失常以虚为主，而其本虚的程度又常与脏腑虚损的多寡有关，故应详辨。

脏腑之间相互联系，互相影响。心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损；同样它脏病变亦可以直接或间接影响于心。

如肾水不足，可致“心肾失交”；肝血亏虚不能养心致心血虚；脾肾阳虚致心气虚弱等。

在一般情况下，仅心脏本身虚损而致病者病情较轻，夹杂证少，其临床表现仅以心悸、心慌、胸闷、少寐为主。而与他脏并病，兼见肾虚、脾虚、肝火或肝阴不足证候者，病病较重。且初发多轻，以单脏病变为主；病久则重，多为数脏同病。

心律失常者脉象变化较大，有快、慢及三五不调之异，观察脉象变化是心律失常辨证中的重要依据。脉细数者，为心阴不足之征；脉迟者，多由心肾阳虚，无力鼓动心脉所致；其脉三五不调者，常为气血两亏，阴阳俱虚之候。

分证论治

1、心气不足：

症舌脉：心悸气短，头晕乏力，自汗，动则悸发，静则悸缓，舌苔薄白，质淡红，脉细缓。

治法：补益心气。

方药：五味子汤加减

参考处方：人参、炙黄芪、生甘草、五味子、麦冬等。

2、心阴亏虚：

症舌脉：心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。

治法：滋养阴血，宁心安神。

方药：天王补心丹合朱砂安神丸，或炙甘草汤加减。

参考处方：天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归身、天门冬、麦门冬、生地黄、人参、丹参、玄参、白茯苓、五昧子、远志、桔梗。朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归等。炙甘草汤：人参、大枣、熟地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、桂枝、生姜、炙甘草。

3、心脾两虚：

症舌脉：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾补心，补益气血

方药：归脾汤加减。

参考处方：归脾汤：人参、炙黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、炙远志、木香等。

4、肝肾阴虚：

症舌脉：心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红少津，脉细数。

治法：滋养肝肾，养心安神。

方药：一贯煎合酸枣仁汤加减。

参考处方：生地、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、川楝子；酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草等。

5、脾肾阳虚：

症舌脉：心悸倦怠，少气懒言，大便溏薄，腹胀纳呆，腰痛阴冷，恶寒肢凉，小便不利，舌苔自腻质淡，脉沉细迟或结代。

治法：温补脾肾，利水宁心。

方药：理中汤合真武汤。

参考处方：党参、干姜、炙甘草、白术；茯苓、芍药、白术、生姜、附子等。

6、心虚胆怯：

症舌脉：心悸。善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻声响，舌象多正常，脉细略数或弦细。

治法：益气养血，镇惊安神。

方药：平补镇心丹加减。

参考处方：人参、五味子、山药、茯苓、天冬、生地、熟地、肉桂、远志、茯神、酸枣仁、龙齿、朱砂、车前子等。

7、痰浊阻滞：

症舌脉：心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，宁心安神。

方药：导痰汤加减。

参考处方：导痰汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、制南星等。黄连温胆汤加味：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

8、血脉瘀阻：

症舌脉：心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉虚或结代。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减

参考处方：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、生地、柴胡、枳壳、桔梗等。

心律失常日常护理

1、一般护理：

嘱患者减少活动，注意休息，有短阵室速发患者，应减少探视，防止情绪绪激动。病室应保持整洁、安静、温湿度适宜。室内空气宜新鲜，要及时通风，注意保暖，预防感冒，所谓“正气存内，邪不可干”。饮食宜少量多徭，忌饱食、刺激性食物，保持大便通畅。

2、心理护理：

七情过激可使气机不畅，进一步导致血行受阻，从而引发疾病。应做好患者的心理护理，室性心律失常患者多有焦虑、紧张和恐惧心理，对治疗信心不足，家人应针对不同的心理反应，作耐心细致的解释上作，应多与患者谈心，沟通思想，使患者摆脱喜怒无常、焦虑、多愁善感等不良的心理状态，以积极的心态和信念配合医疗和护理，达到形神共养，身心并治。同时向患者讲解有关的医学知识，让其对疾病有所认识，减少不必要的烦恼焦虑。

3、医疗体育 运动康复护理一法，用于老年性心律失常。可按下列程序进行：

(1)运动康复护理前的教育，讲解有关疾病知识、锻炼的目的、方法、注意事项及锻炼与疾病的关系等。

(2)功能锻炼的指导：①选择合适的场地。②指导病人适宜的着装。③根据运动处方帮助病人选择适当的运动方式，运动量、运动强度应循序渐进，运动量由小到大。④帮助病人正确使用健身器材。⑤指导病人先热身运动，锻炼总时间不少于15分钟。运动后有一恢复时间5～10 分钟。⑥锻炼过程中护士要密切观察病人神志、面色、呼吸和出汗情况，若有头晕、头昏、胸闷、气促、大汗、心率超过120次／分，心律发生明显改变，立即停止锻炼。

(3)出院时的护理及指导，帮助病人制定出院后的锻炼计划，给予饮食、生活、心理等指导。定期对病人进行随访。责任编辑：王怡萱(EN097)