在记忆衰退门诊直面“脑海中的橡皮擦”

本文转自：扬子晚报

9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，又名“世界老年性痴呆宣传日”。阿尔茨海默病（AD）是一种以渐进性记忆减退为特征的神经退行性疾病，罹患AD就像脑海中有了一块“橡皮擦”。今天，跟随记者一起走进南京鼓楼医院神经内科，从记忆衰退门诊到高级认知中心，看看他们如何面对“脑海中的橡皮擦”。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

求助“信号”：竟是做饭时忘记放的一勺盐

每周三、周四，是南京鼓楼医院神经内科记忆衰退门诊的常规开诊日。记忆衰退门诊原先叫“认知门诊”，但很快医生们发现不少患者并不能理解认知门诊究竟是看什么问题的，就诊率也不高，因此不久前改成了更为通俗易懂的“记忆衰退门诊”。

9月20日周三上午，钱来副主任医师坐诊。早上八点刚过，64岁的黄阿姨独自一人早早地来医院就诊。父亲有阿尔茨海默病病史，亲姐姐前几年出现了较为明显的记忆衰退问题，自己今年开始也感觉记性不如从前，因为这些原因，接受过大学教育的黄阿姨心里不由有点慌张。

“会容易忘记事情，记不得钥匙放在哪里”，黄阿姨平静地诉说，而促使自己决定求医还是因为一次做饭忘记放盐，这是原来根本不敢想象会发生的事情。

钱来2012年参加工作，在神经内科十年多时间见过太多太多被“脑海中的橡皮擦”困扰的人，上了岁数的老年人多多少少有点记忆问题，有人能在很早时就意识到，有人反应过来可能需要看病的时候已经是很严重的程度了。

面对黄阿姨的主诉，钱来耐心和她交流着。“您这个情况还是建议要做一下磁共振的检查、认知量表的测试。如果真的有问题，我们还可以做一些生物标志物的检测。”主诉不能成为诊断标准，一系列规范的检查才能被视为“金标准”。比如，磁共振作为一种影像学检查手段，就可以专门对脑部重要功能区、主管记忆加工的海马结构进行薄层扫描，记忆力早期减退时，海马结构会在影像学中呈现萎缩。而认知量表则是通过一系列包括算术、图形、文字、记忆等等内容的“考试”来为患者打分。

认知“考试”：15分钟涵盖算术文字的记忆

“今天是哪年哪月哪日？现在是什么季节？”“下面我们问问算术，100减去7等于多少，再减7呢……”“面孔、菊花、丝绸、教堂、红色，请您记住这5个词语然后复述，我一会儿还会再问一遍……”

认知量表测试需要一定时间，放在门诊做会耽误后续病人就诊，所以需要做检查的病人都统一在医院的国家核心高级认知中心完成检查。

评估室里，神经内科医师秦若梦正在耐心给一位患者进行认知评估。薛叔叔今年才54岁，小学学历的他一直在家务农，记忆力的逐渐丢失是从前几个月开始的。儿子小薛敏锐地感觉到父亲似乎状态有些不对，还是选择陪着一起来医院看看。在门诊询问病史后，接诊的钱来给薛叔叔开了检查单，来到认知中心做量表的检查。

“其实现在情况看起来还不是那么差，稍微提醒一点还是能想起来。”约莫15分钟完成测试后，秦若梦唤来在检查室门口等待的小薛，向他说了说父亲的情况。“叔叔最近有没有比方说心情不太好遇到不顺心的事情，或者是睡不好休息不好？”“我爸他之前几个月几乎没怎么休息，照顾病人来着。”“现在的记忆问题也有可能是因为之前没休息好，可以再观察观察。把检查报告再给门诊医生看看吧。”秦若梦嘱咐说。

致力于关口前移的专家：做记忆的“守护者”

“及时识别主观认知障碍和轻度认知功能障碍这两个阿尔茨海默病的超早期阶段并进行干预，有望能够减缓或阻止这部分人群向阿尔茨海默病发展。”南京鼓楼医院神经内科行政主任、主任医师徐运指出，面对有可能出现的阿尔茨海默病，无论是患者还是家属都首先应该放平心态，既不轻视忽视，也不过度紧张焦虑。

“我们现在接诊量越来越大了。”徐运曾在去年的一个项目中做过统计，自己门诊中接诊的800例病人中达到痴呆的有近110例，这其中就有70%可确诊为阿尔茨海默病。在患者数不断上升的同时，作为“记忆的守护者”，像徐运一样的神经内科专家也在不断致力于从筛查手段、干预措施等多方面提供更加精准化、个性化的诊疗。

“目前除了认知量表，我们还在推广运用计算机筛查的方法比如使用手机APP来做一些问卷，尽量减少医生做评估时人为主观的影响。还可以通过抽血来检测生物标志物，尽早发现‘预警信号’。”另一方面，徐运表示，令人欣喜的是近一年来有越来越多的新抗体上市，为阿尔茨海默病的药物治疗提供了更丰富的选择。同时，音乐疗法、舞蹈疗法、经颅磁刺激等综合干预措施也让患者群体获得更多非药物帮助。

今年“阿尔茨海默病日”的主题为“立防立治，无问早晚”。在徐运看来，早防早治始终是关键。如何将预防疾病的关口前移？她提醒，中老年人都应注意从起居到饮食调整，保证充足且质量较高的睡眠、戒烟限酒、坚持适当的运动锻炼，积极面对生活，减少不良因素对疾病发生的影响。