肝癌的介入治疗有哪些，疗效怎样

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病比较隐蔽，当患者出现症状时，往往已经是晚期了。据统计，如果不及时治疗，肝癌患者的平均生存期仅有3~6个月。以往不可手术治疗的肝癌多采用全身化疗，但是肝癌对化疗不敏感，容易引起全身副作用，如呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此介入治疗成为肝癌患者最常用的治疗手段。

一、经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)

肝动脉栓塞是目前国际上公认的最经典的治疗方法，TACE是一种经皮肤穿刺的极细导管，直接插入肿瘤供血动脉，再以碘油等颗粒性栓塞剂阻断肿瘤供血，达到“饿死”肿瘤的目的；同时，高浓度的化疗药物积聚于肿瘤内部，对肿瘤进行“毒死”(局部给药浓度超过全身给药浓度的200倍)，且全身副反应显著降低。治疗只在大腿根部开一个针眼大的口子，达到精准、高效的治疗效果。与传统的外科手术相比，内科中的放、化疗对患者的伤害更大，而TACE则是真正意义上的绿色微创治疗，尤其对于那些不能手术切除的中晚期肝癌患者来说，TACE是最佳的选择。

二、肝动脉导管灌注化疗术(HAIC)

对于肿瘤范围广、肝内多个门静脉侵犯、肝动脉供血不足、TACE疗效不佳、肝衰竭风险高的患者，可考虑HAIC治疗。通俗来说，HAIC就是将一根导管插进肝动脉，连通体外，然后通过导管持续注入48小时的特定比例的化疗药物，将肿瘤“毒死”，从而控制肿瘤的生长，甚至能缩小肿瘤。

三、肝癌消融术

肝细胞癌的消融术主要有热消融(射频消融术、微波消融术)、冷冻消融术等。热消融是一种经皮针刺入肝内病变部位的方法，利用组织内的极性分子特别是水分子振荡对肝组织进行加热，使其受热凝固，即“灼烧”，其治疗效果堪比肝癌切除和肝移植，对单个小肝癌的消融治疗，其疗效与手术治疗相当。对于较大或较大体积的肝癌，TACE可以和消融术联合应用，尤其是对结节型和块状肝癌有更好的治疗效果。此外，消融术也是肝癌手术后复发、肝储备功能不良而无法进行手术治疗的理想方法。

四、局部放射治疗(碘-125粒子植入术)

放射性粒子植入是指将放射性核素直接植入肿瘤靶区或周边，利用放射性核素的持续释放作用杀死肿瘤细胞，从而实现对肿瘤的治疗。传统放疗因其辐射野较大，正常组织耐受性较差，在一定程度上限制了其治疗效果。作为传统放疗和化疗的补充，局部放射性粒子植入技术具有近期疗效好、创伤小、毒副作用小、安全性高等优点。

五、门静脉(粒子)置入术

对于肝细胞癌栓塞引起的门静脉主干阻塞患者，可以将支架放置在病变狭窄段的桥上。为更好地治疗门脉癌栓，可应用门脉微粒支架。将“外挂”放射性碘125颗粒的“粒子支架”植入门脉主干癌栓处，既能打开门脉，改善肝功能，又能持续近距离放疗抑制癌栓生长，可谓是“一箭双雕”。

六、介入治疗后的注意事项

应合理膳食。肝癌患者的饮食要求多样化，注重色泽、软烂、易消化。由于肝癌患者消化功能普遍下降、食欲不高，因此在饮食上要注意改变，多选一些患者喜欢吃的食物；提倡荤素搭配，取长补短，荤食和素食各有各的营养价值，荤食的主要特征是含有人体必需的氨基酸、优质蛋白等；而素食中除了大豆和豆制品外，其他植物蛋白中含有的必需氨基酸并不是完全的，而且蛋白质质量不佳，所以要注意饮食均衡。

保证充足的卡路里。充足的卡路里可以降低人体对蛋白质的消耗，减轻肝脏的负担，促进蛋白质合成。肝癌患者一天的热量摄入量应该控制在2500~2800大卡之间。

多喝水。在日常生活中，要给肝癌患者提供足够的液体，要多喝水，以稀释胆汁，帮助代谢产物排出体外，特别是没有腹水的患者，要多喝水。可以多喝一些果汁、蜂蜜水、西瓜汁等食物，但是对于肝癌伴有明显低钠血症的患者来说，应该限制水的摄入。

七、结语

肝细胞癌介入治疗是肝癌治疗的一种有效方法，应用范围广、疗效好，但介入治疗有其局限性，如术后复发、并发症等。所以在临床应用介入手术时，一定要严格掌握适应证、禁忌证，并根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，才能提高治疗效果，提高患者的生活质量。

刘智勇 广西医学科学院；广西壮族自治区人民医院普通介入科