胆囊息肉样病变，与代谢异常、慢性炎症刺激有关

导语：胆囊息肉样病变又称为胆囊隆起样病变，是一种局限性病变，通常是胆囊壁向腔内突出或凸出。一般可以分为非肿瘤息肉和肿瘤肉瘤。临床上没有明显的症状，只有少量的患者会出现右上腹轻微不适、腹胀等症状。近年来，PLG的发生率呈上升趋势。如果有明显的症状，怀疑有恶变，可以通过外科手术来去除胆囊。

01起因

（一）根本原因

1、代谢异常

胆汁中的脂质代谢异常，特别是胆固醇代谢紊乱，是PLG的一种常见类型。胆汁中含有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、无机盐等。在生理条件下，各种成分在胆汁中以一定的比例溶解，在某种程度上达到了平衡。胆囊内的胆固醇离子在胆囊内沉积，引起炎症和粘膜组织的增生，从而导致胆囊内的胆固醇。

2、慢性炎症反应

炎症是 PLG良性病变的第二大原因，长期受到生物因子、化学性因子等的刺激，会导致胆囊的慢性炎症，而慢性炎症的损害与修复会促使胆囊炎的发生。它的突起物是毛细血管，成纤维细胞，以及慢性的炎症细胞。

3、胆囊肌瘤

胆囊腺肌增生是一种良性的胆囊疾病，主要表现为粘膜上皮、肌层的增生。大部分学者认为，这是因为胆囊粘膜增生、面积增大、平滑肌增生所致；也有人提出，这是因为胆囊神经原性机能紊乱，胆囊动力异常，胆囊压力不正常，囊内压力增高，逐渐形成憩室，诱发肌层增生、肥厚。

（二）危害因子

1、年龄在50岁以上。

2、肥胖。

3、血脂高。

4、脂肪肝。

5、有慢性肝炎和胆结石的病史。

6、抽烟。

7、饮食不良：不吃早餐，缺乏维生素C，少吃纤维素食物。

（三）征象总论

胆囊息肉样病变一般不会有什么特别的表现。少数病人会出现非特异的临床症状，类似于慢性胆囊发炎，例如腹痛。

（四）典型征象

1、少数胆囊息肉样病变的症状有：右上腹轻度不适、慢性右上腹痛、上腹饱胀、右肩放射痛、恶心、呕吐、食欲减退等。

2、胆囊息肉样病变会出现反复出现的胆绞痛、发热等症状，主要是因为胆囊炎、胆囊结石。

（五）综合

癌变：部分胆囊息肉性病变，例如：胆囊腺瘤、腺肌增生等。

02检验

（一）预期检验

如果病人有右上腹部的不适，同时伴有右肩放射痛、恶心、呕吐等症状，需要立即就诊。医生先做身体检查，了解病人的身体状况，再做血常规、肝功能、血脂、B型超声、内镜超声、 CT、胆囊造影等检查，以确定具体的病情。

（二）体检

1、一般检查

医生会对患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命指标进行检测，并对患者的皮肤粘膜进行检查。

2、胆囊血

检查人员站在病人的右边，左手掌放在病人的右胸腔下方，用大拇指按压右腹直肌外缘和右肋弓间的结合部，让病人做深呼吸，当发生炎症的胆囊向下移动时，碰到被挤压的大拇指，就会出现疼痛。如果因为剧烈的痛苦而停止呼吸，就是墨菲症。

（三）化验

1、常规血常规

可以帮助判断病人的炎症和炎症的严重程度。

2、肝功能

要知道肝脏是否有损伤。

3、检查血脂

了解你的胆固醇含量。

（四）X线成像

1、B型超音波

对胆囊息肉有较高的检出率，是 PLG的首选检测方法。它可以直观地反映息肉病变的位置、大小、数目、局部胆囊壁的变化，从而进一步明确病变的性质。

2、内镜超声（EUS)

通过内镜进行超声检查，排除肠道气体、肥胖、胆汁粘稠度等因素，能够清楚地看到胆囊的三层结构。超声对胆囊息肉、腺瘤和胆囊癌具有较好的鉴别诊断价值。

3、CT扫描

CT在定性上比B超好，能显示胆囊、肝脏、肝门结构及其解剖结构， CT能提高胆囊癌的早期诊断。

4、胆囊摄影术

在胆囊腔中可见到呈圆形或不规则的负影。同时还可以观察到胆囊是否有功能。

（五）病理学检验

病理检查：经内窥镜下肿瘤活检可作为一种较好的组织学诊断方法。

（六）判别原理

医生根据患者的病史和临床症状（右上腹部不适，右肩疼痛），并配合B超、病理检查等辅助检查。需要排除胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊癌等疾病。

（七）辨证

1、胆石症

出现腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤粘膜黄染、腹胀、乏力等症状，如果出现嵌顿可出现绞痛样。多于进食过多的食物，特别是进食高脂食品后，也可能在晚上或半夜突然发病。可以用B超来区分两者。

2、胆囊炎

在慢性胆囊炎没有发病的时候，病人表现为轻度的腹痛，伴有消化不良、腹胀、食欲不振、恶心等。两者的临床特征类似，可以用影像学方法进行鉴别。

3、胆囊性肿瘤

胆囊癌初期一般是无症状的，但是随着病情的发展，会表现为：右上腹腹痛、恶心、呕吐、黄疸、食欲不振、体重下降、腹部肿块等。可以结合影像学和病理检查来区分两者。

03医治

（一）治法

对于没有任何临床表现或症状不明显、胆囊功能正常、没有恶性变化的患者，应进行常规的随访。对于有胆囊炎、胆囊结石、胆囊恶变的患者，应行外科手术。

（二）药品疗法

目前还没有特效药。

（三）外科疗法

1、手术指征

（1）直径超过10mm的息肉。

（2）伴有胆管症状或结石的息肉。

（3）无蒂息肉或超过10毫米的基部。

（4）有不规则的胆囊壁增厚。

（5）伴有胆囊功能减退或胆囊功能异常。

2、手术方式

可以采用腹腔镜和开腹的方法进行治疗。如果发现有恶性病变，需要进行胆囊癌的淋巴结清扫或扩大切除。

结语：胆囊息肉样病变的原因目前还不明确，主要是由于代谢紊乱、胆囊腺肌增生、慢性炎症刺激等。治疗周期为2-4周，但会因病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等原因而有所不同。