低钠替代盐可防心血管病是真的吗

低钠替代盐可防心血管病

保健时报记者燕声

谈到五味，中国人丝毫不会掩饰对盐的喜爱。盐被国人称为“百味之王”，菜肴中如果少了盐，必定是难以下咽；一些含盐量极高的加工食品，如咸菜、卤肉等在国人中也颇受欢迎。统计数据显示，中国人的日均食盐摄入量，已达WHO推荐上限的两倍。盐吃多了，水钠潴留，血压就会上升，心血管风险也随之增高。吃盐多了血压高，吃盐少了饭不香，用低钠盐是个折中的好办法。

使用低钠盐与较少的心血管死亡相关

近日，新南威尔士大学的马蒂·马克伦德联合北京大学等处的科学家，分析了中国食盐替代与中风研究（SSaSS）的数据。研究发现，如果在中国使用含25%氯化钾的低钠盐替代食盐，将能每年减少45万例心血管死亡，减少了11%。即使是慢性肾病患者，使用低钠盐代替食盐也是利大于弊的。这一研究发表在了《英国医学杂志》上。

在中国，35~75岁的人中，有45%患有高血压，这是心血管疾病的头号危险因素。2015年，大约就有230万人因高血压而死，相比1990年增加了89%。据估计，中国大约1/7的心血管死亡可归因为高钠摄入，也就是盐吃多了。据统计，中国人70%的钠摄入来自家庭烹饪。减少家庭烹饪的用盐量，对于心血管疾病的预防至关重要。

需要注意的是，诱发高血压的真正凶手不是盐而是钠。那么，钠从哪里来呢？世界卫生组织推荐每人每天钠的摄入量是5克。除了食盐外，腌菜、肉制品、休闲食品、豆制品、蔬菜、水果等食物中也含有一定量的钠。所以即使我们每天只是从盐中摄入了5克的钠量，但还会从其他的食物中摄入钠，远远超过了世界卫生组织的推荐量，所以我国高血压的患病率很高。

低钠盐是一种含钠较少的盐，一般使用25%~67%的氯化钾替换掉食盐中的氯化钠。使用这样的盐大约能降低5毫米汞柱的收缩压和2毫米汞柱的舒张压。在中国台湾进行的一项研究也显示，使用低钠盐与较少的心血管死亡相关。

低钠盐中的钾对肾病患者存高血钾风险

低钠盐是以氯化钠、碘酸钾为原料，添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，从而改善人体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐可以降低高血压、心血管疾病的风险。因此，低钠盐适合中老年人和患有高血压、心脏病的患者长期食用。

低钠盐少了钠却多了钾。很多人会问钾会不会带来健康风险？北京大学人民医院肾内科副主任医师赵新菊在其文章中指出，其实钾对于慢性肾病患者而言，由于肾功能差，吃进去的钾代谢不出去容易造成高血钾，进而影响神经肌肉的电生理活动，出现心律失常、四肢麻木、疲乏等症状，严重的高钾血症甚至危及生命，可能导致心跳骤停。

北京大学第一医院肾脏内科主任医师赵明辉介绍，低钠盐使用钾替代了钠，适合普通人群，但不适用于肾脏病患者。当然，有些肾脏病患者本身表现为低钾，常常需要口服补钾来维持血钾的正常。这种情况下可以使用低钠盐，但要注意定期监测血钾的水平。而肾脏病患者如果有高血压和水肿，的确应该低钠饮食，但不建议吃低钠盐。肾脏病患者吃低钠盐需要咨询医生，在医生指导下结合自己的血钾水平、肾功能情况，决定是否能用低钠盐。

低钠盐总体上降低了心血管病死亡风险

那么，对于国人而言，到底吃低钠盐的好处有多大？上述中风研究是一项大规模集群随机试验，在中国北方辽宁、山西、河北、宁夏和陕西的600个村庄进行，每个村庄大约有35人被纳入研究。

研究人员给参与者分发含有30±10%氯化钾的低钠盐，平均氯化钾含量为25%。低钠盐的发放剂量十分充足，除了日常的炒菜做饭，腌制腊肉等保存食物要用的盐也被涵盖在内。

经过大约5年的跟踪，研究人员发现，使用低钠盐大约减少了0.32克的24小时尿钠，增加了0.77克的24小时尿钾，降低了2.65毫米汞柱的收缩压，舒张压的变化不显著。

根据这一结果，以及中国慢性肾病患病率、血清钾对心血管死亡影响等数据，研究人员对在全国范围内使用低钠盐代替食盐的收益进行了评估。

评估结果显示，全国范围内换用低钠盐的降压作用，每年大约可以减少46.1万例心血管死亡，其中包括20.8万例卒中死亡和17.5万例缺血性心脏病死亡，相当于全国心血管死亡的10.9%。此外，换盐还预计每年可以减少74.3万例非致命心血管事件，减少6.9%的慢性肾病发病率。

对于全国1720万慢性肾病患者，换用低钠盐的降压作用预计可以减少3.2万例心血管死亡，而换用低钠盐的高血钾风险大约会增加1.1万例额外的心血管死亡，净减少了2.1万例心血管死亡。

低钠盐大部分人可放心食用

哈尔滨医科大学附属第四医院肾脏内科副主任医师王丽

低钠盐是适当降低了食盐中的钠含量，增加了钾含量。普通食盐99%以上为氯化钠，而高钾低钠盐主要成分为氯化钠约占65%、氯化钾约占25%、硫酸镁约占10%，对于控钠、增钾很有好处。

钾是人体必需的电解质，人体血钾浓度为3.5～5.5毫摩尔/升，正常血钾浓度对维持心血管功能等发挥着重要作用。但当血钾浓度高于5.5毫摩尔/升时，会发生高钾血症，严重者可能危及生命。不过，只有肾脏排钾减少、含钾药物输入过多等情况才可能导致高钾血症。健康人或是肾功能正常的病人，只要没有同时服用保钾排钠的利尿剂，身体就会将多余的钾排出体外，可使体内的钾浓度达到正常。所以，有些人认为“低钠盐是送命盐”属无稽之谈。

不过，有肾脏病的人，如急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症、肾小管性酸中毒等，肾脏排钾能力下降，很容易导致高钾血症，所以这部分人不建议食用高钾低钠盐