就诊时患者无意提到“小便时头晕”，医生揪出膀胱内 “定时炸弹”

8月7日，患者赵女士再次来到成都市温江区人民医院泌尿外科复诊，以确定第二次手术时间。

两个月前，赵女士因尿路感染等症状到泌尿外科就诊，不料，医生却从她无意间提到“每次小便就头晕”的话中，敏锐地发现，赵女士或许不仅仅是尿路感染这么简单。果然，完善检查中发现，赵女士所患的是膀胱嗜铬细胞瘤。

▲影像学检查结果提示膀胱异位嗜铬细胞瘤

“小便头晕”困扰半年

无意间的一句话让医生警觉起来

6月25日，赵女士因尿路感染，到温江区人民医院泌尿外科副主任医师梁东的门诊就诊。问诊时，梁东敏锐地察觉到，患者描述自己的症状，除了血尿、尿频、尿急等外，有一句话不对劲。

“她说每次小便的时候都会觉得头晕、眼花、心慌，严重的时候差点晕倒。”梁东说，自己第一反应高度怀疑是“膀胱异位嗜铬细胞瘤”。“2019年，我在四川大学华西医院进修时，遇到过这种疾病。”梁东说，所以他当时第一时间就想到了嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤是一种具有神经内分泌功能的肿瘤，起源于嗜铬组织，肿瘤组织可持续性或者阵发性地大量释放儿茶酚胺（升压激素），如去甲肾上腺素，肾上腺素等，导致血压心率骤然升高。

嗜铬细胞瘤本身是一种相对少见的内分泌疾病，而80%到90%的嗜铬细胞瘤出现在肾上腺，出现在膀胱内的嗜铬细胞瘤，则更为少见。

在排尿时，由于膀胱收缩，使得嗜铬细胞瘤瘤体受到刺激，释放大量儿茶酚胺，导致血压骤升，引起颅压增高和意识障碍，所以赵女士会出现每次排尿都头晕的症状。

“她觉得，就是蹲久了起身才头晕。”梁东说，普通人也都有这样的经历，所以赵女士一直都没有意识到自己是因为疾病导致的头晕。

病理取样手术中

患者血压骤然升高

梁东建议患者继续完善检查，果然，在超声检查结果中，发现赵女士的膀胱内有肿块，出现膀胱占位性病变，这更证实了梁东的怀疑。

但要真正给肿块“定性”，还需要进一步手术，从膀胱壁上切取病灶做病理检查。

6月29日，泌尿外科团队与麻醉团队为赵女士做了手术，术中，通过膀胱镜检查发现，赵女士膀胱后方的粘膜下方，有一个隆起性病变，颜色殷红，像一枚“樱桃”般大小。

手术中，在轻触这一肿块时，患者突然出现了血压剧烈升高的情况，心率波动极大，心率一度达到了130次/分以上，血压最高达到了230/160mmhg。

在手术中出现这样的血压变化，是十分危险的，好在，因提前考虑到嗜铬细胞瘤的可能性，泌尿外科和麻醉科密切配合，很快稳定了患者的血压和心率，成功取下了病灶。

送检结果最终确定，患者膀胱内的这个樱桃般的肿块正是“嗜铬细胞瘤”。

肿瘤一受刺激心率、血压就升高

如何解除“定时炸弹”

确诊后，赵女士需要接受二次手术，彻底将肿瘤切除。

但肿瘤一旦被刺激，就会大量释放升压激素，这无疑会给手术增加极大的难度。

原本，计划赵女士服药两周后，就可以考虑安排第二次手术时间，但因为服药后出现了鼻塞、头晕的副作用，赵女士自行停药了一段时间，才又重新服药。8月7日，赵女士来复诊时，梁东重新调整减少了药量，让赵女士再服用2周。

梁东解释说，如果没有及时发现，嗜铬细胞瘤的瘤体继续长大，释放的相关功能激素就会越来越多，患者会逐渐出现长期高血压的表现，高血压心脏病、高血压脑病，都有可能出现，严重时会危及到患者的生命，可以说嗜铬细胞瘤也像是人体内的“定时炸弹”。梁东也感到庆幸，如果不是患者首诊时偶然提到“排尿头晕”，如果不是自己曾经接触过这类病例，或许赵女士确诊的时间会更晚一些，治疗起来也会更困难一些。

现在，赵女士只需要等待二次手术，将肿瘤顺利切除，就可以顺利回归正常生活，因病理检查结果显示这是一个良性肿瘤，赵女士也无需接受放化疗，“定期随访就行。”梁东说。

图据 温江区人民医院