竹叶石膏汤用于余热未清气阴两伤

本文转自：中国中医药报

竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》。何谓“劳复病”？大病初愈，气血未复，正气尚虚，余邪未尽，若起居无常，饮食失节，均有引起疾病复发的可能。其中，有因劳而复发的，则谓之劳复；有因饮食而复发的，则谓之食复。张仲景于最后立此论，是提示人们病后调养护理的重要性，不可加以忽视。

钱天来《伤寒溯源集》曰：“凡大病新瘥，真元大虚，气血未复，精神倦怠，余热未尽。但宜安养，避风节食，清虚无欲，则元气日长，少壮之人，岂惟复旧而已哉。若不知节养，必犯所禁忌，而有劳复，女劳复，食复，饮酒复剧诸证矣。夫劳复者，如多言多虑，多怒多哀，则劳其神；梳洗沐浴，早坐早行，则劳其力，皆可令人重复发热，如死灰之复燃，为重复之复，故谓之复。但劳复之热，乃虚热之从内发者，虽亦可从汗解，然不比外感之邪，可以辛温发散取汗也。”没有比钱先生讲得再明白透彻的了，患者“轻犯劳复”是可以理解其迫切心情的，然而这又需要我们这些医务工作者耐心解释病后调养护理的重要性。这项工作很重要，也很有实际意义。

《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”是指病后劳复，余热不清，气液两伤的诊治。虽然同是感受伤寒之邪，但是由于体质强弱的差异，其病变的转归也不同。大病初瘥，其人体虚而瘦弱，少气不足以息。而今气液受损，余热未尽，再加上劳复诱发。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张。”热邪又起，死灰复燃，故热随邪上，“气逆欲吐”。同时当伴有发热，心烦，口渴，舌红少苔，脉虚数之脉症，故张仲景用竹叶石膏汤清虚热、益津气。竹叶甘淡而寒，凌冬不凋，秉阴气而生，能使水津上奉，寻虚热下行；石膏辛寒，可清气分之余热。竹膏相伍，清热除烦而生津。人参补中益气，炙甘草补中而扶虚，麦冬甘寒，滋胃津而补阴气，半夏降逆止呕，粳米益胃气、养胃阴。人参、炙甘草相伍而补中益气，以扶正虚；麦冬、半夏一寒一温相反相成，治胃逆之呕；粳米平补胃气使其清热而不伤胃，补虚而不留邪。

记得当年在江西学习时，陈瑞春先生经常讲，温病学家才是仲景公最好的学生。如吴鞠通《温病条辨·中焦篇》曰：“阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。”其方只用石膏、竹叶、麦冬、甘草。其注曰：“脉促，谓数而时止，如趋者遇急，忽一蹶然，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪外出则愈。”主治温热之邪，初传阳明，热势未盛，津伤而轻。而雷丰《时病论》中用竹叶石膏汤“治伤暑发渴，脉虚”，其方只加生姜一味，而不拒生姜温热发散而伤津。在张鹤腾《伤暑全书》中也是加淡豆豉、生姜而用之。这是因为在整个的清热药之中加入少量的温燥之品，使得该方清而不寒。正如《医宗金鉴》中所述：“以大寒之剂，易为清补之方。”而在《顾氏医经》中，于该方中加入梨皮、绿豆、天花粉、石斛、知母、蔗汁、黑豆、玉竹、灯心草之品主治痧后烦渴。《辨证录》中加入知母、茯苓用治于大便闭结、烦躁不宁、口渴舌裂、目赤突出之症，正是于清热剂之中加入养阴生津之品，与温燥药相配，体现了该方补而不滞的特点，难怪后世医家都十分推崇该方。但要强调，该方的辨证要点是：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。

本方现在多用于治疗麻疹、流感、肺炎、小儿夏季热、猩红热、乙脑、流脑、败血症、口腔溃疡、鹅口疮、中暑、红斑狼疮、中毒性心肌炎、糖尿病等疾病。其使用原理：一是察症，多有虚羸、少气、乏力之象。二是审因，上述所治诸病，其类不同，见症多端，然皆不离“余热未清气阴两伤”之病机，只要对证，不必顾虑，放胆用之。 （冯向东）