省人医专家团队 完成高难度甲状腺肿瘤切除术

本文转自：南京晨报

春节前夕，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胸外科陈亮教授团队成功救治了一名患有巨大胸骨后甲状腺肿瘤的老年患者，患者顺利出院回家过年。

一场跨越900多公里的艰难求医

来自石家庄的王女士今年刚过70岁，同时患有冠心病、小脑萎缩、癫痫等多种基础疾病，身体孱弱，平时独立行走都很困难。2022年11月下旬某天，王女士突发晕厥，被家人送到当地医院诊治，CT检查时发现一巨大肿物，自颈部一直延伸至胸腔，大小可达6.4×8.6×16.5厘米，大部分位于胸腔，已经压迫到气管和胸部大血管，是罕见的巨大胸骨后甲状腺肿瘤，病情复杂，手术难度很大！子女带老人辗转多个省市多家医院就诊，在住院期间又不幸感染了新冠，由于疫情影响、血源紧张等原因，一直未能顺利手术，这让王女士和家人都急坏了。

经多方打听和慎重考虑，12月，他们闻名来到江苏省人民医院胸外科主任陈亮教授的门诊。陈亮教授仔细分析了病情，同时了解到患者艰难的就医历程后，他觉得手术势在必行，不能再拖！即使在当时床位非常紧张的情况下，陈亮教授优先安排了这位特殊的患者住院。

畅通救治绿色通道，胸外科团队周密部署“拆弹”攻略

当时南京正在经历新冠患者救治高峰，胸外科病房也收治了部分感染新冠病毒的患者，大部分医护人员都尚未“阳康”，但仍坚守在岗位。

王女士病情还在持续进展，距离初次诊断已逾1个月，症状在不断加重，入院后已晕厥数次。患者的肿瘤已压迫气管，如果不及时手术，气管软化导致术后窒息的风险越来越大，肿瘤压迫心脏大血管程度会越来越重，增加手术的风险和难度。病情就是责任，陈亮教授紧急组织多次多学科会诊，决定克服困难，尽快进行手术。除了肿瘤本身的原因，诸多因素也考验着治疗团队：高龄多基础病患者感染新冠后能否安全度过手术关？如何在安全切除肿瘤的前提下减少手术创伤？如何在血源紧张的前提下进行如此复杂的手术？

对于王女士这般巨大的胸骨后甲状腺肿瘤，位于颈胸交界，常规的手术方法需要正中劈开胸骨，或者扩大的联合切口，这样创伤大、出血多，肿瘤毗邻气管、多处大血管和重要神经，术中稍有不慎就会大出血、损伤周围重要组织器官，产生严重后果。治疗团队进行了周密的术前计划，他们为患者进行了3D重建，将肿瘤和周围的骨骼、气管、心血管重建成三维图像，仔细分析手术路径和切除方案，最后决定和兄弟科室合作，由普外甲状腺外科进行颈部手术，胸外科进行胸腔镜微创手术，最大限度减少手术创伤和出血。

顶尖专家联手，抽丝剥茧移除“定时炸弹”

在缜密的规划下，手术如期进行！麻醉与围术期医学科刘存明教授首先采用特殊的气管插管，神经电极置于声门，术中可灵敏地探测到喉返神经，避免损伤神经导致的声嘶，术中根据生命体征的变化精准地调整药物，确保手术安全进行。随后，普外甲状腺外科沈美萍教授自颈部切除右侧甲状腺，并克服暴露困难尽量往胸骨后下方分离肿瘤，以减轻胸外科手术压力。胸外科陈亮教授和吴卫兵教授经胸腔镜分离位于胸部的肿瘤，精准分离解剖，保护周围血管神经，顺利完整切除肿瘤，胸部出血不到50毫升。治疗团队拖着感染新冠尚未完全康复的身体，脱下湿透的手术衣，终于松了一口气。

术后患者转至胸外科监护病房，胸外科阙军主任医师带领重症医疗团队的精心治疗和护理，患者逐渐康复。正当准备出院之际，患者又出现了巨大的下肢深静脉血栓！这是感染新冠和大手术后容易出现的并发症，普外血管外科及时会诊并给予了治疗意见，经过治疗血栓逐渐缩小，未产生严重并发症。

经历了坎坷的治疗过程，王女士终于顺利出院。在子女的陪护下，她如愿在农历新年到来之前踏上了愉悦的回家之旅。

通讯员 潘相龙 吴卫兵

南京晨报/爱南京记者 孙苏静