精准医疗 “核”你同行——核医学案例分享

临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期“定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。滕州市中心人民医院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例：

老年女性，1年前因直肠恶性肿瘤于外院行放射治疗，此次常规复查平扫CT示骶骨及左侧耻骨密度不均匀，左侧耻骨骨质断裂；平扫MR示双侧骶骨翼、左侧髂骨及左侧耻骨异常信号（图1、2）；为进一步明确诊断行全身骨显像ECT检查（图3）。

图1、2初诊CT、MR影像。CT示骶骨密度不均匀增高（1a，黄箭），同部位MR显示压脂信号增高（1b，黄箭），同时显示左侧髂骨及周围软组织压脂信号增高（1b，绿箭）；左侧耻骨骨质断裂（2a，红箭）。

图3全身骨显像：双侧骶髂关节（绿箭）、骶骨（蓝箭）及左侧耻骨（红箭）放射性异常浓聚。

诊疗过程

ECT全身骨显像诊断为机能不全骨折，建议患者随诊复查。患者于1年后复查平扫CT及ECT全身骨显像，综合两次影像学资料，考虑骨折修复愈合。

复查CT（图4、5）对比前片（图1a、2a）。前片所示骶骨密度不均匀增高（1a，黄箭），本次明显恢复（4，黄箭），左侧耻骨骨质断裂（2a，红箭），本次基本消失（5，红箭）。

图6复查ECT双侧骶髂关节、骶骨及左侧耻骨代谢较前明显减低。

病例相关知识

机能不全骨折又称衰竭骨折，是应力性骨折的一种特殊类型，没有明确的外伤史，其发病机制主要是由于骨弹性抵抗力减弱或骨矿含量减低，无法承受维持肌肉正常生理活动的作用力，从而导致骨小梁或骨皮质断裂。骨质疏松是功能不全性骨折发生的根本原因，绝经后女性多见。除此之外，放射性治疗、长期激素使用、类风湿关节炎及一些代谢性疾病也是发生功能不全性骨折的危险因素。基于骨骼解剖学和人体运动力学分布特点，机能不全骨折好发于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈、距骨等。骶骨参与构成骨盆后环，对维持骨盆稳定性有重要作用，并传导全身绝大部分的重力，因此骶骨是衰竭骨折中非常常见的发生部位。骶骨衰竭骨折临床表现常为下腰背部、臀部或骶髂关节疼痛，活动加重，休息减轻，一般无外伤史，临床易诊断为椎间盘病变、腰椎退变、感染、转移瘤等。全身骨显像ECT检查对诊断机能不全骨折较CT与MR更为灵敏，一般在损伤后6～72h即可见放射性浓聚区，典型的骶骨衰竭骨折表现为“H”形或“蝶”形的放射性浓聚区，由双侧骶骨翼浓聚区形成的2条垂直带与骶骨体浓聚区形成的水平带连接组成，是较特异影像表现。

图示骶骨机能不全骨折ECT影像“H型”典型表现。

诊疗思路

本例患者因恶性肿瘤病史，临床初步怀疑骨转移，行ECT检查目的是为了进一步明确诊断，评估病变范围，以指导后续治疗。但ECT影像显示了典型的“H”形放射性浓聚，结合患者为绝经后女性，存在放射性治疗的危险因素，故首先考虑机能不全骨折，排除了骨转移可能。

ECT骨显像检查主要用于检测、诊断和评估骨骼系统疾病，与常规影像学不同，骨显像是代谢显像，在发现骨病变方面具有较高的敏感性。同时，骨显像是全身显像，能够更充分评估病变分布特点，为诊断带来新的思路。