警惕子宫内膜异位

本文转自：南方日报

罗女士年仅29岁，已经因为子宫内膜异位症经历过两次手术，最近她因为血尿再次入院。入院后经过详细检查，发现罗女士子宫内膜异位结节已压迫左侧输尿管，导致左侧输尿管狭窄及左肾功能损害。因为罗女士经过多次手术，盆腔粘连严重，手术难度及风险极高，但肾为重要器官，如果不解除梗阻，左肾功能将逐渐丧失。

针对罗女士情况，清远市人民医院妇科二区组织多学科会诊，共同制定了详细的手术方案，精细分离粘连，在尽量保留正常组织的前提下，切除了病灶。

三次手术致盆腔粘连严重

罗女士分别于2017年和2018年，因子宫内膜异位症在外院进行手术治疗，术后不规范药物治疗。于今年年初进行剖宫产手术分娩，术中发现盆腔极度粘连。但并没有复查子宫内膜异位的问题。

10月，罗女士因为血尿，检查发现左侧盆腔子宫内膜异位结节压迫左侧输尿管，导致左侧输尿管狭窄及左肾功能损害，才入住清远市人民医院妇科二区。

该院妇科二区副主任医师张欣宁介绍，子宫内膜异位症是指子宫内膜异位到了身体其他的器官而不是在子宫腔里面。

子宫内膜细胞一般是在子宫腔里的，每个月有生长、脱落、出血，形成月经，是一种正常的生理现象。如果子宫内膜细胞到了身体其他部位安营扎寨也同样会有生长、脱落、出血的情况，这些血液无法排出势必会在这些部位形成包块、引起疼痛，甚至引发炎症，因此容易发生粘连的情况。

手术开展难度大风险高

“从患者的病史可以得知，她三次手术术中均发现盆腔极度粘连，给治疗增加了不少的难度。”张欣宁说，因为患者经过多次手术，合并盆腔子宫内膜异位症，预计盆腔粘连严重，手术难度及风险极高。但肾为重要器官，不解除梗阻患者左肾功能将逐渐丧失。

为此，妇科二区主任刘永珠邀请院内外多名专家组织了多学科会诊。经讨论后，一致认为盆腔子宫内膜异位症压迫输尿管导致肾功能损害，有手术指征，但因粘连严重，手术风险高，可在多学科协助下完成手术。

手术当天，妇科二区刘永珠诊疗组在泌尿外科及胃肠外科协助下，为患者实施手术。术中发现患者盆腔粘连严重，子宫、肠管、输尿管等器官已粘连成团，医生细致分离粘连，仔细辨别病灶及血运情况，最终成功将双侧输尿管、直肠与病灶游离，并清除病灶，成功保住了左肾。

刘永珠介绍，子宫内膜异位症的发病机制目前还不是十分清楚，目前认为子宫内膜异位症的发病与遗传基因有关系。从某种意义上来讲，想要预防是比较困难的。

而手术只能把能看见的病变尽可能切干净，不可能把所有的病变都切除干净，为此术后还需要进行长期药物维持治疗直至绝经。

刘永珠表示，子宫内膜异位症有一定的复发率，术后应强调进行个体化管理。对于年轻、未婚或已婚暂时无生育要求者，需要进行长期药物治疗，并定期复查、随访，坚持长期药物管理可明显降低复发率，避免再次手术。