早产儿患多种先心病 南医大二附院成功“补心”

本文转自：南京晨报

早产儿患多种先心病 南医大二附院成功“补心”

滨海县一早产儿身患三种心脏先天缺损，并发肺部感染导致心衰、营养不良、全身衰竭。南京医科大学第二附属医院心血管中心李庆国主任团队妙手回春，成功为其实施手术。现患儿基本康复准备出院。

早产儿患三种先心病，情况危急

来自滨海县的小天（化名）是名两个月大的早产儿，比正常孩子提前两个月出生，入院时体重只有3公斤多。小天出生后基本一直在感冒发烧，哭闹后还会出现浑身青紫的症状，十分虚弱。9月中旬，父母带着两个月大的儿子辗转来到南京医科大学第二附属医院心血管中心求医。

南医大二附院副院长、心血管中心主任李庆国对小天检查后确诊为先天性心脏病。“先心病有很多种，其中有四种‘简单’畸形：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄，这个孩子一个人就占了前三个！”李庆国介绍道，但是这个孩子的心脏病并不简单，三种畸形导致心脏增大、严重肺动脉高压、肺部重症感染、全身衰竭。

由于早产发育不全，以及先心病的影响，小天入院后检查提示全心衰和肺部感染引发多脏器功能衰减，肠胃蠕动减缓、腹胀水肿，喂养十分困难，身体进入恶性循环，情况十分危急。入院当天就转入ICU病房进行治疗。

两难之下，把握时机完成手术

ICU病房刘彬主任团队为小天积极纠正心衰，用血管活性药物稳定循环、抗感染等治疗。由于心衰合并肺部感染导致呼吸衰竭和肺动脉高压，小天出现了低氧、血压不稳的情况，团队紧急为其进行气管插管等抢救措施。此时如果立刻进行先心病手术，早产带来的发育不全和急转直下的病情都会大大增加手术风险；但是严重的先天畸形导致的心衰很难完全被控制。如何能在相对平稳的情况下安全实施手术？难题摆在了李庆国团队的面前，留给团队的选择和时间都不多了。

为了抓住手术时机，外科团队以及心超室袁振茂主任仔细判读小天的CT血管造影术（CTA）、心脏超声等多项检查报告，分析确定心脏各腔大小和容量；麻醉体外循环科姚昊主任团队针对小天的情况制定了精细化的术中麻醉及体外循环方案；医院儿科、营养科和感染科等科室对小天进行多学科会诊，共同制定围手术期相关治疗方案。

9月22日，小天的肺部感染和心衰得到有效控制，李庆国觉得手术时机到来，立即为小天行“室间隔缺损修补术+动脉导管未闭切断缝合术+卵圆孔未闭修补术+三尖瓣成形术”。手术中李庆国发现，“他的血管太细，血管壁太薄”，在精细的操作下，心脏手术有惊无险地完成了。完成先心病手术，就从源头上阻断了小天身体的恶性循环。然而新的问题又来了……

延迟关胸，医护团队悉心照料

小天的心脏由于水肿发生变大，“正常新生儿的心脏和鸡蛋差不多大，而小天的心脏却有两倍那么大！”强行关胸会压迫刚刚修补好的小心脏导致血压难以维持，医生决定延迟关胸。仅用医用涤纶布和无菌贴膜对敞开的胸口进行覆盖，这无疑会增加术后感染的风险。

术后小天被送入ICU保护性隔离病房，继续进行抗心衰、严格预防感染、营养支持等治疗。医护人员对小天进行治疗和护理时都按照二级防护标准穿戴，所幸直到9月28日医生为他行关胸术时都未发生术后感染。

此时临近国庆中秋长假，ICU刘彬主任选择在医院留守了8天，所有医护人员主动加班，每天一点一点精细化地调整着呼吸机参数、药物剂量等，小天的心功能和肺部情况逐渐好转，但是肠胃功能迟迟不能恢复，持续腹胀，5毫升的奶都喂不进去，这对术后的恢复非常不利。在小天拔除气管插管后，护理人员在繁忙的工作之余坚持每班做全套婴儿抚触，这样可以增强抵抗力、免疫力，改善消化道功能，同时还能稳定婴儿情绪，给予足够的安全感。现在小天已经可以一顿喝30毫升的奶，“有时还不够”，两只大眼睛扑闪扑闪地跟着忙碌的医护人员转，显得那么有精神和可爱。目前小天已经转到普通病房，即将出院。

李庆国介绍，“孩子早产两个月，出生到现在两个月，等于是新生儿，这么低龄而且低体重，这种孩子做先心病手术，非常有挑战，好在一切顺利！”小天的父母朴实而真诚地对记者一次次表达着对李庆国和各个专家团队的感谢。希望小天能够尽快康复，像正常孩子一样健康成长！

通讯员 时乔

南京晨报/爱南京记者 钱鸣