你身上的痣，癌变可能有多大

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（ID： WelleStudio163 )

作者：包小乙

（最近，《中国好声音》第二季的亚军张恒远因为黑色素瘤去世，年仅 37 岁。

有医生表示近期去皮肤科切痣的人数明显增多，大家都希望从源头上杜绝这种恶性肿瘤的出现。

（图/pexels）

2015 年的电影《非诚勿扰 2》中孙红雷饰演的李香山形容「黑色素瘤」为“不治之症，全世界都拿它没辙（没办法），只要得了只能等死”。

所以事实真是这样吗？我们每个人都会长的痣，有几分癌变的风险？能否提前预防？该注意些什么？

最严重的皮肤癌，

在中国发病率并不高

黑色素瘤“名声”一直很差，被称为是皮肤癌中最严重、最危险的一种。原因之一是黑色素瘤更容易扩散和转移，恶性程度高，后期生存率低[1]。

国际癌症研究机构 IARC 公布的 GLOBOCAN 数据中，2020 年全球大约有 32 万皮肤黑色素瘤新发病例和 5.7 万死亡病例。

《中国黑色素诊疗指南（2015 年版）》中指出，中国每年新增病例约两万。并且 IARC 预估，2020 年到 2040 年，全球新发病例增长50%到每年50 万，死亡例数增加至 10 万例每年[2][3][4]。

2020年黑色素瘤全球发病比率，最高的地区是欧洲和北美，亚洲占7.3% （图/ IARC. (2021). GLOBOCAN 2020.）

在美国，黑色素瘤是第五大常见癌症。平均发病率约为 21 /10 万，死亡率 2.1/10 万。中国国家癌症中心2022 年出的全国癌症报告显示，中国黑色素瘤发病率和死亡率为 0.32/10 万和 0.17/10 万[5][6]。

相比之下，黑色素瘤在中国无论是发病率还是死亡率都远低于美国。

主要原因之一是，白种人是美国的主要族群，而皮肤癌包括黑色素瘤，在白种人中发生的概率比其他人种都要高。因为浅色皮肤更容易受到紫外线的伤害，导致晒伤，从而会增加患皮肤癌的风险[2]。所以一晒就黑，其实是皮肤在保护你。

另外中国人尤其女性的防晒意识很强，对皮肤保护做得也更好。

不过还是不能掉以轻心。

来自中国临床肿瘤学会的《中国黑色素瘤诊治指南2015 版》中指出，西方国家的发病率虽然也在上升，但死亡率一直是比较稳定的。

中国黑色素瘤的发病率和死亡率都在快速上升，其中一个原因可能是中国人得的黑色素瘤亚型（长在身上的位置）与欧美白种人不同，于是相关的发病机制、治疗方法、预后等方面都有差异[2][3][7]。所以目前中国整体在黑色素瘤的预防、诊断和治疗方面还需进一步的提升和研究。

跟其他癌症一样，黑色素瘤发现地越早，治愈率就越高。在我们日常生活中，长在皮肤上的黑色素瘤是相对容易能被发现的，所以我们平时该注意些什么？黑色素瘤的表现有哪些？

不仅仅是痣那么简单

《非诚勿扰2》中李香山黑色素瘤来自于脚背上的一颗痣，电影中描述这颗痣是“从小就有，然后突然癌变了的”。这个情况符合实际吗？

说到黑色素瘤和痣，它们俩可以算是皮肤表皮基底层「黑色素细胞」发展出来的正邪两兄弟——黑色素瘤是黑色素细胞的恶性增殖，而痣是良性的。

皮肤镜放大后的黑色素瘤（上）和色素痣（下）（图/ Kim, Sang & Yun, Sook. (2016). Cutaneous Melanoma in Asians. Chonnam medical journal. 52. 185-93. 10.4068/cmj.2016.52.3.185.）

突然癌变这个情况现实中是很常见的。一份2017 年来自美国皮肤病学会杂志的荟萃分析表示，大约有 30%的黑色素瘤是从之前的痣转变的，70%是直接新发出来的黑色素瘤[8]。

那癌变前的黑色素瘤，会有什么征兆吗？

「普通的痣」大家应该都长过——一般是圆型或椭圆形，直径通常小于 5 毫米，边界清晰，有的凸起，有的是平的，也有上面长根毛的。这些一般都是良性痣，不需要动它。

长痣的人，尤其是痣很多，大于 40 个的，首先要避免经常暴晒，因为过量的紫外线照射会引起 DNA 损伤导致黑色素细胞恶变[9]。

此外，摩擦、刀割、药物刺激等，也可能引起黑色素细胞发生恶变，形成肿瘤。免疫功能下降的人群中，例如老年人、HIV 患者，黑色素瘤发病率也会更高[10][3]。

一个中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院的回顾性研究，收集了 2010 年 到 2017 年收治的 300 多名患者的资料，发现，有 1/5 的患者遇到黑痣、黑斑、肿块时，自行处理后导致黑色素瘤短期内迅速增大，包括反复抠挠、切割或外敷一些不明药物等[11]，这些黑色素瘤或许本可避免。

还有些痣，会长得不太正常——一般比较大，直径超过 5毫米，痣上的颜色不均匀，边界不清晰，长得也不对称。

有这些特征的痣，也被称为「非典型痣」或「发育不良痣」，很可能跟黑色素瘤混淆。所以如果身上长了，最好找医生用专业手段，例如皮肤镜，检测一下。平时要注意观察短期内是否有明显的变化，例如变大、变色、出血、渗出液体。

判断早期痣的恶变的“ABCDE法则 ”，原本出自ABCDE 为首5 个英文单词。本文作者进行了一定改编（图/美国皮肤病学会 AAD）

2022 年版的《黑色素瘤诊疗指南》中指出，我国皮肤黑色素瘤高危人群主要包括：

有过严重的晒伤史、皮肤癌病史、四肢末端有色素痣、慢性炎症，及不恰当的处理（盐腌、切割、针挑、绳勒等），定期自查，必要时去医院，不要自行处理[7]。身上痣多的地方，平时还要做好防晒。

黑素瘤除了会长得像痣，还会伪装成各种东西，也需要小心：

有的看起来会像块淤青，有的长得像个老年斑或痘痘，有的会长在手指或脚趾趾甲下面，看起来就是一根黑线...有的甚至不是黑色的，因为有些癌变的黑色素细胞不产黑色素[12]。

不同形态的黑色素瘤（图/美国皮肤病学会 AAD）

这需要大家平时对身上各部位的情况都比较熟悉。

有多少人知道自己耳廓上是有痣的？

美国皮肤病协会建议大家定期拿镜子观察全身，看看身上的痣、斑、皮肤颜色，尤其是中国人的黑色素瘤发生在脚底、脚趾、指缝、手指末端、指甲上的更多，最好定期观察并记录下特征[12]。

不确定的去皮肤科做个皮肤镜是一种很方便且高效的检查方式。皮肤上的黑素瘤还是比较好发现的。

不容小觑的中国特色黑素瘤

中国黑素瘤患者虽然发病率不高，但大多发现病情时，已经是2期或 3 期，就诊相对晚，会非常影响生存率影响，1-4 期患者的 5 年生存率分别是 94%，44%，38%和 4.6%。而美国黑色素瘤患者平均 5 年生存率为93.5%[3][5]。

除了中国患者不太了解黑色素瘤外，还跟他们发病的部位比较隐匿有关。

中国患者的黑色素瘤出现在四肢末端和黏膜上相对较多，分别占 50 %和25%。白种人出现肢端和黏膜黑色素瘤仅占5%和1 %，主要因为特定突变的基因不同[13][3]。

「肢端黑色素瘤」除了要经常注意脚底、脚后跟、手脚指甲是否有“痣”、黑色斑块、“黑线”外，还要额外注意皮肤慢性炎症（例如一个长期不愈合的伤口）的情况[14][7]。

长在指甲、脚底的黑色素瘤 （图/ 美国皮肤病学会 AAD）

不过肢端黑色素瘤肉眼还能看到，「黏膜黑色素瘤」多发于直肠肛门、外阴、眼球、口和鼻腔等，位置更隐蔽，更难观察到[13]。

目前黏膜黑色素瘤的高危因素还不明确。若遇到长期的不正常表现，例如有肿块、有不适感、便秘、溃疡、出血，这时候就不要发挥「吃苦」精神了，尽早去医院检查[3]。

目前应对早期黑色素瘤治疗方法是手术切除。新的治疗手段也在不断探索中，以靶向治疗和免疫治疗为首，在改善患者的生存质量和延长生存期上进展显著。

中国黑色素瘤患者对靶向治疗的反应与西方人群相似，但免疫治疗反应不及他们，可能因为耐药机制有所不同，针对中国患者的治疗方案也在不断研究当中[7][16]。另外今年年初有报道针对黑色素瘤「肿瘤疫苗」也正在进行第三期试验。

黑色素瘤并没有《非诚勿扰 2》中说的那么不可治愈，希望也是一直有的，我们目前要做的，就是盯紧自己身上大大小小的痣。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核

［1］Skin cancer types: Melanoma overview.(2023). American Academy of Dermatology.

［4］WHO. (2022). Melanoma Awareness Month 2022.

［5］Cancer Stat Facts: Melanoma of the Skin. (2023). National Cancer Institute.

［6］Zheng R, Zhang S, Zeng H, et al. (2022). Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2(1), 1-9.

［7］Health Commission Of The People's Republic Of China N. (2022). National guidelines for diagnosis and treatment of melanoma 2022 in China (English version). Chinese journal of cancer research = Chung-kuo yen cheng yen chiu, 34(4), 335–342.

［8］Pampena, R., Kyrgidis, A., Lallas, A., Moscarella, E., Argenziano, G., & Longo, C. (2017). A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. Journal of the American Academy of Dermatology, 77(5), 938–945.e4. doi:10.1016/j.jaad.2017.06.149

［9］Common Moles, Dysplastic Nevi, and Risk of Melanoma. (2022). National Cancer Institution.

［10李玮, 胡佳丽, 王凯, 贺毅憬. (2021). 黑色素瘤免疫治疗的研究现状与展望. 中国临床药理学与治疗学(9), 1053-1064

［11］陈柳含，张洋洋，李先安. (2019). 肢端恶性黑色素瘤临床特征及预后因素分析. 中国癌症杂志, 29(5), 362-371

［12］Skin cancer types: Melanoma signs and symptoms. (2023). American Academy of Dermatology.

［13］2022 中国肿瘤整合诊治指南黑色素瘤. (2022). 中国抗癌协会.

［15］秦岚群, 邹征云. (2019). 个体化肿瘤疫苗用于黑色素瘤治疗的研究进展. 中国癌症杂志, 29(11), 906-909

［16］齐忠慧, 斯璐. (2019). 恶性黑色素瘤治疗新进展. 中国肿瘤临床, 46(5), 213-217

读完点个【在看】????