中老年女性不可忽视的“盆底危机”

本文转自：南方日报

相信每位妈妈都还记得初为人母时的喜悦之情，但产后许多妈妈也有一个难言之隐——盆底健康问题。或许有的妈妈在生完孩子后的五年、十年后盆底疾病仍然没有发生，但是盆底的损伤是日积月累的，盆底健康仍然需要引起女性的重视。

清远市人民医院泌尿外科副主任医师朱宝益表示，盆底脏器脱垂发病率高，但公众知晓率低。相关数据显示，大于60岁的妇女中盆底脏器脱垂的发病率接近25%，也就是说，在60岁以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脱垂。其中，还有许多女性由于羞怯而错过早期可防可治的时机，拖延而导致了严重的女性盆底功能障碍性疾病，极度影响生活质量。

与妊娠和分娩等密切相关

朱宝益介绍，盆底脏器脱垂是指盆腔底部的肌肉、脏器脱出于阴道内或阴道外。老年时期是脱垂的高发期，严重起来甚至要手术切除脏器。

盆底脏器脱垂主要与妊娠和分娩、衰老密切相关。女性随着孕期的进展，子宫及胎儿逐渐增大，对盆底支持结构的压力逐渐增强，盆底肌力量逐渐减弱或盆底肌受损；阴道分娩过程中，盆底肌及结缔组织处于过度拉伸的状态，受到一定损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，或者急于锻炼盆底功能，反而会影响盆底组织张力的恢复。

“盆底问题很多是年轻时妊娠、产后发生了损伤，只不过大家认知度低。”朱宝益说，女性怀孕后，子宫逐渐增大，胎儿及附属物重量增加，持续压迫盆底，加上激素水平的变化，盆底肌肉、韧带等组织逐渐出现慢性损伤，分娩过程又进一步加剧了盆底组织的拉伸、损伤。

老年女性盆底肌肉组织松弛，肌膜韧带的纤维组织减少，导致盆底的支撑力不足，如果合并长期便秘、咳嗽，长期腹压增高，更容易导致子宫和阴道“掉下来”。另外，长期腹压增加，如慢性咳嗽、长期便秘、举重，以及产后康复不佳都可能会导致子宫脱垂。

60岁以上妇女发病率近25%

盆底脏器脱垂发病率高，但公众知晓率低。朱宝益说：“临床上，自发前来就诊的盆底脏器脱垂患者不多，通常是因为其他疾病来就诊从而发现该病的。”

相关数据显示，大于60岁的妇女中盆底脏器脱垂的发病率接近25%，也就是说，在60岁以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脱垂。然而，许多妈妈由于羞怯而错过早期可防可治的时机，拖延而导致了严重的女性盆底功能障碍性疾病，极度影响生活质量。很多患者因为害怕咳嗽、打喷嚏时找不到厕所不愿外出、参加社交活动。因此，盆底功能障碍又被视为一种“社交病”。

50多岁的吴阿姨对此深有体会。前段时间，吴阿姨一咳嗽、一跳舞就出现控制不住地漏尿情况，不仅非常难受，还不得不放弃了喜欢的广场舞。后来在清远市人民医院泌尿外科经过盆底肌方面的修复后，吴阿姨告别尴尬，又可以跳起她喜爱的广场舞了。

“盆底功能障碍虽然不会直接威胁生命，但潜在危害大。”朱宝益介绍，盆底脏器脱垂的主要症状表现为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，会严重影响女性的生活质量。具体表现为，外阴肿物脱出，严重的时候不能还纳；排尿次数增加、排尿困难、留在膀胱的尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁，增加心理负担，导致情绪紧张，还可能间接导致高血压；便秘，会进一步引起肛周疾病、肠梗阻、月经紊乱等疾病；腰骶部酸痛及性功能障碍；宫颈和阴道壁因脱出后，与衣裤摩擦，而发生溃疡出血。

明确病因后，针对性个性化治疗

患有脱垂并不可怕，只要通过精准的评估和积极的康复治疗，是可以避免和改善盆底脏器脱垂的，朱宝益表示，希望所有的女性朋友增强盆底的健康意识，早预防、早发现、早治疗。事实上，以现在的医学技术，对盆底损伤是可以做到早发现、早诊断、早治疗，可以让严重的情况有所减缓，减少今后要为此承担的大小便失禁的痛苦，让老年生活更有尊严。

“明确病因后，治疗可以达到较好的效果。”朱宝益说，通过一系列的问诊及相关检查，根据每个人盆底脏器脱垂的病因和生理病理结构制定治疗方案，常分为手术和非手术治疗。

非手术治疗包括生活方式干预、药物治疗、Kegel盆底肌训练和电生理治疗。对于部分患者可通过减肥、戒烟、改变饮食习惯开始，如果生活方式干预失败后，可尝试通过药物治疗减少漏尿次数，提高生活质量，但一般不能从根本上解决问题。

盆底肌训练有效率可达50%以上，但技巧不易掌握，且需要持续较长时间，很多患者不愿坚持。电生理治疗可通过红外线成像技术发现尿失禁的机理，针对不同患者的机理给予不同频率和脉宽的电刺激，治疗效果较传统电刺激治疗得到提升。

非手术治疗效果不佳、依从性不好或压力性尿失禁重度的患者，可选择手术治疗。手术方式包括尿道中段悬吊术、盆底生物力学重建等。

朱宝益说，手术治疗可以做到个性化、精准化，根据患者的临床表现，还有超声、磁共振以及尿动力学等检查结果，选择合适手术方式。而手术不仅可以解决漏尿这一症状，还可以将盆底肌脏器恢复到正常的解剖位置，减少复发几率。