预防脑梗死，需要经常输液“通血管”吗？

本文转自：贵港日报

脑梗死又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是俗称的“中风”中的一种。其是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死。患者症状表现为偏瘫、偏麻、头晕、吞咽困难、言语障碍甚至昏迷等。是我国中老年人致死、致残的主要疾病。

得了脑梗死的患者需长期口服阿司匹林等抗血栓药物预防复发，部分患者除口服药物外，还会定期到医院或诊所输液，即所谓“通血管”进行预防，认为静脉滴入的药液可以稀释粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，从而可以清理血管，降低脑梗死复发风险。但事实果真如此吗？

答案是否定的。所谓“通血管”常用的药物，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制血管平滑肌本身存在的紧张性，从而造成血管扩张、增加循环血容量、改善脑灌注。但其作用时间短暂，一般为6—8小时，不可能永久扩张血管，预防脑梗死。此外，具有扩张血管作用的药物很多是活血化瘀的中药注射液，由于原料及生产工艺的原因，这些中药注射液往往含有生物碱、蛋白质、鞣质、色素等多种成分，杂质无法完全去除，且大部分为高分子有机化合物，一部分具有过敏原性，直接入血后有可能触发过敏反应，造成人体发热、红疹等，严重者可致休克甚至死亡。而且，静脉输液是一种侵入性及有创性的给药方式，未经人体天然屏障的过滤，药物直接进入血液循环，有可能引起微粒污染、血栓形成、静脉炎等不良反应；同时，静脉输液还会干扰人体自身的免疫防御功能，造成人体免疫系统的懈怠。另外，输液进入人体的药物及液体都要经过肝、肾代谢排出体外，频繁过度输液则会大大增加肝肾负担，对肝、肾造成损害。尤其是老年脑梗死患者往往伴有心肝肾功能的不全，无指征输液会增加人体循环血容量，增加心脏及肝肾负荷，不仅有可能加重肝肾功能不全，还有诱发心衰的可能。

因此，想通过输液来“通血管”以预防脑梗死是不可取的。那么日常中，除了规律口服抗血栓药物外，还应该怎样预防血管堵塞及脑梗死发生呢？

首先，要保持良好的生活习惯，按时作息，合理膳食，营养均衡。推荐每天摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。烹调的方法，建议多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。

其次，控制体重，使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围<90cm。

第三，要戒烟限酒，香烟中的尼古丁会加速动脉硬化。有研究表明，吸烟者发生脑梗死的风险是非吸烟者的1.9倍。因此，吸烟者应该戒烟，不吸烟者也应避免被动吸二手烟。而饮酒量与脑梗死发生风险成J型关系，少量饮酒降低脑梗死风险，而过量饮酒则增加脑梗死风险。建议有饮酒习惯的人适度饮酒，女性一天饮用酒的酒精量不超过15g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒），男性每日饮酒酒精量不应超过25克。而对于不饮酒的人则不提倡采用少量饮酒的方式预防脑梗死。

第四，要积极运动。适当的体育锻炼可改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可消耗脂肪、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、调整血脂和降低血压均有益处。运动方式建议步行、慢跑、游泳、骑自行车等，频率3—5天/周，时间20—60分钟/次，强度以较静息状态心率增加10—20次/分钟，且不感疲劳为度。

第五，适当多喝水。增加饮水量，尤其不应过度控制睡前水的摄入量。有研究表明，脑梗死最易发生在天亮将起床时和刚刚起床后，因为此时血液黏滞度大，易形成血栓阻塞血管。有些老人为了减少起夜次数、睡好觉，晚饭后就开始控制饮水量，从而增加了血液黏滞度。冬季是一年中比较干燥的季节，再加上冬季供暖，房间内空气湿度不够，限制饮水会使血液中的水分更显不足，增加卒中发生机会。所以，老年人晚上8时前不宜过分限水。对于那些确实夜尿多，或次日晨起时有颜面水肿而不宜在晚上喝水的人，可以采用减慢起床动作和晨起后先喝一杯温开水的措施。睡前饮水并不包括饮茶或咖啡之类，因其有利尿作用，会促使水分的排出，增加血液黏滞度。

（贵港市人民医院神经内科 农媛）