乳头溢液一定是癌吗？常见的乳头溢液怎么区分？

“大夫，我的乳头流血了，可怎么办，我很害怕。”

“大夫，我的内衣有污渍，我怀疑乳头流血了。”

“大夫，我的乳头只要一挤，就有分泌物。”

在乳腺门诊，经常会碰到这样一些问题，使患者非常焦虑。在人们的印象中，只要乳头溢液了就是癌症了，是不治之症了，但其实乳头溢液也分很多种。

最常见的是少量的、多孔的、清水样、无色、淡黄色溢液，常常乳腺彩超及乳腺钼靶没有明确的占位性病变，这种有可能与乳腺增生或与乳腺导管扩张有关，好发于30-50岁，是最常见的良性乳腺疾病，70%-80%女性有不同程度的乳腺增生，可伴随着不同程度的周期性的乳腺疼痛，乳腺结节感。常常不需服用药物，定期复查即可，但如果发现溢液颜色和溢液量有变化需及时就诊。

有一些溢液颜色为棕褐色、白色或绿色，比较粘稠，不易排出，有时伴有臭味，乳腺会有红肿热痛的现象，少数可出现全身发热现象，乳房会出现较硬的肿块，那么就要首先考虑是乳腺炎症。哺乳期和非哺乳期均有可能出现，原因不同，但都可以表现为炎性的乳头溢液。查血常规及乳腺彩超均会发现有炎性反应，这种情况需要相应的抗炎治疗，必要时需针吸排脓，利于炎症的引流和吸收。如果迁延不愈，过程反反复复，仍需要穿刺取病理，除外一种罕见的乳腺癌——炎性乳腺癌可能。其表现可以和乳腺炎症非常相似，很难从临床表现或是基础辅助检查区分，需从病理学最终鉴别。

如果有双乳多孔乳汁样的溢液，又不是哺乳期，还要小心高泌乳素血症，脑垂体瘤等病症。主要伴随症状有闭经、头痛、视觉障碍、性功能改变、多毛、骨质疏松、肥胖，需要做头颅核磁，抽血查内分泌水平的。有时长期服用某些特殊药物也有可能会出现类似表现，此类疾病往往不是乳腺本身的问题，而是促进乳汁分泌的激素出了问题，有一部分需要长期口服“溴隐亭”控制，可能会出现恶心、眩晕、嗜睡、头痛、直立性低血压、疲劳、便秘。如果吃药物副反应较大，或者治疗无效，或者瘤体有压迫神经的可能，则需要进行手术治疗，术后有可能出现垂体功能减低症状。如果出现术后肿瘤残留或复发，或者身体状况不能耐受手术，还有一小部分患者需要放疗辅助治疗，治疗后仍需要定期复查头颅核磁，视野检查，血促乳素检查。保持稳定的情绪也很重要。过紧的内衣会诱发该疾病，日常生活中应该选择合适的内衣。

如果是单孔，血红色或者黑色的溢液，可能同时出现乳房的肿块，尤其是乳头旁的肿块，或者出现乳房皮肤的水肿，乳房皮肤凹陷，还是要及时就诊。乳腺彩超及乳腺钼靶可以及时分析乳房肿块的类型。乳管镜检查可以针对性地了解溢液乳管情况，其尖端很纤细可顺着溢液的乳管进入，借助所带的光源及摄像头可以清晰分辨溢液乳管内是否有肿瘤生长，是否有炎性病变。其可以比彩超钼靶更早、更及时地发现导管内的病变。对除外一些导管内乳头状瘤，早期乳腺癌有着及其特殊的作用。

其中最常见的要数导管内乳头状瘤，其发病率大约占良性病变的5.3%，好发于40-50岁，有一定的恶变的可能，大概为6-8%。可同时存在非典型性增生，导管内癌和浸润癌。其分类可分为中央型导管内乳头状瘤，外周型导管内乳头状瘤。中央型一般位于乳晕旁大乳管内，外周型则相反，位于乳腺的终末乳管，也就是腺体周边处，其中外周型恶变的可能性更大。因其有恶变可能，且几率相对来说并不低，所以临床医师更倾向于早期行手术切除，明确病理诊断，除外恶性可能。尤其多发的外周型，不除外多次手术可能，目前并没有明确的特效药物可对其根治。因其常肿块较小，自己或者医师很难触诊发现，有的彩超也较难发现，但因其常伴发乳头溢液，故乳管镜更对其有独特的诊断意义。有一些有类似家族史的患者更应该有所重视。术后仍需定期复查，此病容易多发和复发，需警惕。

还有少数病例就是大众最害怕的乳腺恶性肿瘤，但是其常常伴发一些其他的症状，比如乳房肿块，常常是不痛的肿块；乳房皮肤的水肿，是像橘子皮样的不均匀水肿，医学称之为“橘皮症”；乳房皮肤的凹陷，好像脸上的小酒窝，医学称之为“酒窝症”；还有乳头会凹陷，有的甚至整个乳晕都消失了，或者乳头变硬，变得固定，不能柔软地活动，像是被粘在胸壁上了一样。有时候腋窝也可以摸到小结节，那可能是肿大的淋巴结在帮你抵抗肿瘤细胞呢。有的人乳头会脱屑、瘙痒、破溃。如果乳头溢液合并以上一些症状，那可能就要小心乳腺癌的可能。

乳腺癌在我国发病率逐年增高，现已经发展成为女性第一位恶性肿瘤。目前并没有明确的病因，只有一些高危因素，比如体内雌激素水平升高、月经早、绝经晚、未哺乳、遗传因素、肥胖、高脂饮食等。

乳腺彩超和乳腺钼靶常用于乳腺癌的筛查，若彩超发现乳房肿块，边界不清，形态不规则，血流信号丰富；钼靶发现高密度肿块，簇状，泥沙样细小钙化，要高度怀疑乳腺癌可能。需进行乳房肿物穿刺或活检手术，明确病理诊断，只有病理诊断才是乳腺癌诊断的金标准。根据免疫组化对乳腺癌进行病理分型，根据临床TNM分期对患者进行临床分期，综合进行预后判断，挑选针对性的综合治疗措施，以降低复发及转移风险。对乳腺癌的治疗有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，要积极配合医生选择针对自己类型的治疗方案。

所以如果发现自己有乳头溢液，尝试着自己分辨一下，但最重要的还是积极参加两癌筛查，增强定期体检的意识。医院不仅是看病的诊所，更是增强健康知识的学校。

文字|乳腺中心宋方亮