一种基于证据的医学实践模式

本文转自：玉林日报

循证医学：

一种基于证据的医学实践模式

当我们谈论医学时，我们常常会想到各种复杂的疾病、精细的手术以及前沿的药物研发。然而，医学不仅仅是一门技术，更是一门科学。在这个过程中，如何做出最佳的医疗决策，如何确保治疗的有效性和安全性，就显得尤为重要。这时，我们就需要引入一个概念——循证医学（EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学。

循证医学，是一种基于证据的医学实践方法。它强调在医疗决策中，应系统地收集、评价和应用现有的最佳医学研究证据。这些证据可能来源于大规模的临床试验、系统评价和荟萃分析等高质量研究。同时，循证医学也注重结合临床医师的专业技能和经验，以及患者的价值观和意愿，从而制定出最符合患者实际情况的治疗方案。

一、循证医学的实践中，有五个关键步骤

提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和评估效果，这是循证医学实践的五个关键步骤。

首先，临床医师需要明确患者面临的具体问题，然后利用各种数据库和检索工具，查找相关的医学研究证据。接着，医师需要对这些证据进行严格的评价，确保其质量和可靠性。之后，医师将结合自身的专业知识和经验，以及患者的需求和偏好，应用这些证据来制定治疗方案。最后，医师还需要对治疗效果进行持续的评估，以便及时调整治疗方案。

二、循证医学的证据获取

循证医学的核心理念是“基于证据”。这意味着，所有的医疗决策都应以现有的最佳医学研究证据为依据，而不是仅仅依赖个人的经验或直觉。这种方法不仅有助于提高治疗的有效性和安全性，还可以减少不必要的医疗浪费和患者痛苦。

（一） 获取证据

医疗实践中医务工作者必须准确地采集病史、查体及收集有关检验结果，获得及时、可靠的患者资料，经过仔细分析论证后，准确地找出临床亟待解决的疑难问题。针对相应问题，通过各种方式高效率地寻求解决问题的最佳证据，查询时应尽量做到系统、全面，制定详细的检索策略并确定检索资源。

随着医学的飞速发展，医学信息来源也在飞速增加，一些诸如Cochrane系统评价资料库（CDSR），疗效评价文摘库（DARE）、Mediline、PubMed等，都方便医务工作者的信息获取，提供网络服务，实现在线浏览，具有准确性、时效性等特性。

（二）评价证据

对获取的证据进行正确性和临床使用价值分析评价，从中选取“最佳”者，为临床提供可信指导。根据证据类型、研究设计、方案实施的严谨性和统计学分析的质量等内容证据强度可进行不同等级划分，以此严格评估证据的真实性、可靠性和临床实用性。

三、证据的级别

目前，国际上已有多种证据强度评价方法，当前应用较多的则为2001年5月英国Cochrane中心制定的证据水平评价标准，其根据研究类型将证据分为5级：

Ⅰ级，设计良好的随机对照试验。

Ⅱ级，设计较好的队列或者病例对照研究。

Ⅲ级，病历报告或者有缺点的临床试验。

Ⅳ级，病例分析或者质量差的病例对照研究。

V级，专家意见或者基于生理、病理生理和基础研究的证据。

然而，无论采用何种分级，均将随机对照的临床研究（RCT）的Meta分析或系统评价定为最佳的证据。不同临床问题证据可靠性的评估有不同的标准，但是确定证据分级之后，仍必须根据自己的专业知识、临床技能、统计学和流行病学知识等对证据的实用性、科学性、可靠性和有效性进行评价。

四、循证医学的局限性

虽然循证医学作为一种科学、严谨的方法，被广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性。首先，循证医学只能依据已有的证据进行决策，而非所有治疗方法都有足够的证据支持。其次，循证医学无法考虑到患者的独特情况和需要，因此在一些个性化治疗的情况下可能不能适用。此外，循证医学也无法完全避免证据造假和数据分析误差等问题，因此在使用证据进行决策时需要谨慎对待。

总的来说，循证医学是一种科学、理性的医学实践模式。它强调以证据为基础，结合专业知识和技能，以及患者的需求和意愿，为患者提供最佳的治疗方案。虽然循证医学存在局限性，但合理、准确地应用循证医学仍是提高医疗保健水平的有效途径。在未来，随着医学研究的不断深入和医疗技术的不断进步，循证医学将会在医疗实践中发挥越来越重要的作用，为人类的健康事业贡献更多的力量。