胃癌出现肝转移该怎么治？规范化诊疗，提升患者治愈率生存率

胃癌发生肝转移该怎么治？外科医生建议直接一切了之，内科医生却建议全身治疗，究竟哪种方案效果更好？近日，在江苏省肿瘤专业质量控制中心和江苏省抗癌协会主办、江苏省肿瘤医院承办的2023常见恶性肿瘤规范化诊疗培训班上，专家指出，癌症治疗重在“早诊早治，初治规范”；癌症患者要想获得治愈或长期生存，规范化诊疗非常必要。

规范化诊疗，提升患者治愈率生存率

培训班现场，座无虚席，临时加的座位也都坐满了。据统计，全省共有200多位三级医院肿瘤科负责人和从事肿瘤诊疗相关专业的临床医生参加此次培训班，专家们带来了乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌等11种常见恶性肿瘤的规范化治疗以及影像学临床分期的内容。

“这是近年来参加人数最多的一次培训班。” 江苏省肿瘤专业质量控制中心主任、江苏省肿瘤医院党委书记冯继锋介绍。而且，此次培训班并非只针对肿瘤科医生，有1/3的医生来自普内科、手术科室、影像诊断科室等。“规范化的诊疗标准是通过临床上众多病例积累、大型临床研究数据等形成的共识，是医生确定治疗方案的依据。”冯继锋表示，进行规范化诊疗培训的目的，就是让越来越多的患者能接受规范化诊疗，从而提高患者的治愈率或生存期。

治疗方案不同，晚期胃癌患者术后转移

然而，当前恶性肿瘤的规范化诊疗还有待提高，尤其是在非肿瘤科室。据江苏省肿瘤专业质量控制中心副主任陆建伟介绍，今年肿瘤质控的重点是提升肿瘤治疗前的临床分期，这是肿瘤治疗的基本前提。国家癌症中心要求肿瘤治疗前的临床分期率达到68%，即68%的肿瘤患者在治疗前能得到临床分期评估，江苏经过这几年的努力达到了70.66%，但部分手术科室相对还比较薄弱。

陆建伟曾接诊过一位外省来的晚期胃癌患者，家人带着他到江苏省肿瘤医院就诊时，已经出现了广泛性肝转移。据患者家属介绍，不久前他在当地一家大医院的外科被诊断为胃癌肝转移，给予胃部肿瘤+肝脏部位可见病灶切除。术后两个月，患者出现腹部疼痛，入院CT检查发现肝脏广泛性转移。家人带他到江苏省肿瘤医院寻求进一步治疗。

陆建伟认为，对于胃癌肝转移的患者，可以考虑先做全身治疗。“并非把看得见的病灶切掉就算切干净了，已经出现远处转移的患者，很可能存在看不见的肿瘤细胞；如果做了手术，需要及时做全身治疗”，他指出，规范化的治疗是提高肿瘤患者生存率的重要保障。

提升肿瘤质控水平，督查结果与评审挂钩

陆建伟表示，强调治疗前的临床分期评估，就是为了让医生对患者的病情有个全面了解，从而确定比较合适的治疗方案。开展恶性肿瘤规范化诊疗培训，着力让更多医生按照诊疗规范标准进行治疗，避免出现因医院不同医生不同而导致治疗方案迥异的情况，从而提高诊疗的规范化和同质化水平。

前不久，陆建伟接诊了一位患者。该患者在当地医院诊断为胃癌淋巴结转移，医生告知需先化疗，视情况再决定是否手术。不放心的家人又挂了陆建伟的专家号咨询。他发现，治疗前的评估尚不够完善，还需要进一步完善检查。因为胃癌的一线治疗除了化疗外，还有靶向治疗、免疫治疗等，“如果Her2基因检测阳性，可以用靶向药的，对患者来说效果会更好。”也就是说，在做好治疗前临床分期的基础，还要进行包括分子标志物检测在内的全面评估，才能制定出规范的个体化的治疗方案。

对此，冯继锋介绍，明年，江苏省肿瘤专业质量控制中心将重点提升全省肿瘤多学科诊疗的水平，这也是江苏提升医疗质量破壁行动的五项工程之一。据了解，江苏省肿瘤医院目前已经拥有20个多学科诊疗团队，通过外科、内科、放疗科、影像科、病理科等相关科室医生的共同讨论，为初诊肿瘤患者确定综合的治疗方案。

为了提升肿瘤治疗的质量，江苏省肿瘤专业质量控制中心一方面通过培训提升相关医生的规范化诊疗的理念；另一方面也会发挥市级肿瘤专业质量控制中心的作用，对各市区不同等级医院涉肿瘤诊疗专业的医生进行培训。此外，还会加强督查，通过督查起到持续改进的作用，而且，督查结果还与等级医院评审、重点专科评审等考核挂钩。