无症状脑梗，应该这样防

在大家的印象中，一个人如果得了“脑梗死”，也就是“中风”，那么这个人很可能是突然之间晕倒，然后醒来就偏瘫了……

但是，你知道吗？

还有一种脑梗死，是无症状脑梗。

这种现象并非罕见。我国一项纳入140万人的多中心研究分析显示，通过MRI发现的无症状脑梗非常普遍[1]。

不仅仅是中老年人，年轻人群中也有一定比例的无症状脑梗！

在18-29岁人群中，无症状脑梗的患病率达到0.46%，30-39岁为0.98%，40-49岁为3.40%，在≥80岁年龄段人群中，则高达37.33%[1]。

百度健康医典今天这篇文章，就详细说说这个“无症状脑梗”。

（图源：unsplash.com）

Part1

没有症状，却已经“脑梗”了

无症状脑梗，大多是无意间发现的。

很多患者是因为其他问题在进行影像检查时，发现脑中存在“梗死灶”。然而这些患者此前并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清楚等等“中风”的症状和体征。

这种就是“无症状”或“静息性”或“隐匿性”脑梗死[2]。

要理解无症状脑梗，首先要知道脑梗是怎么发生的。

脑梗死之所以出现严重的症状，究其根本还是各种原因（比如有栓子、血流压力降低、血管畸形等）所导致的局部脑血流量减少，无法满足局部脑组织的供养需求，相应脑组织就“饿死”了。

无症状脑梗死的病灶一般都很小，而且位于非主要功能区或非优势侧，从而并没有表现出明显的症状。

当然，无症状脑梗死的病灶也有比较大且位于功能区的，可能是因为这个区域虽然被破坏了，但久而久之它“负责”的功能由其他正常部位代偿了。

除此之外，也可能是短暂地出现过症状，但患者自己并没有留意到或遗忘了。

Part2

无症状脑梗，说明身体内部悄悄在病变

无症状脑梗死虽然没有明显的症状，但是并不代表没有危险。

出现这种情况，可能是因为心脑血管系统已经存在一些病变，比如脑动脉的硬化、房颤[3]、扩张性心肌病等。

（图源：pixabay.com）

这些危险因素只要还存在，就可能进一步地引起其他并发症。

比如：

1、患过无症状脑卒中的人群，后续出现有症状脑卒中的几率相对于普通人而言要高1.5-3.3倍[4]。

2、有研究提示，存在无症状脑梗死的老年人相对于普通人，更容易发生认知功能减退和痴呆。该病可增加痴呆和阿尔茨海默病患病风险达到2倍以上[5]。

Part3

无症状脑梗偏好这2类人

一、老年人群

随着年龄的增长，身体里日夜输送养分的“管道”，难免会老化。

二、慢性病患者

1、无症状腔隙性脑梗死（梗死灶直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死[2]）与高血压、糖尿病、脑出血病史、小动脉闭塞性卒中等基础疾病密切相关[6]。

2、慢性肾脏病的患者发生无症状脑梗死的比例高达56.5%，进行血液透析的患者发生率更高；

3、本身具有心血管疾病的患者发生无症状脑梗死的比例高达57%，颈动脉管腔狭窄患者的无症状脑梗死患病率几乎是比非狭窄患者的2倍[2]。

Part4

无症状脑梗，应该这样防

在没有患上无症状脑梗之前，我们要做到的是控制危险因素，最大可能地避免这个疾病找上门来。

关键是控制好这3个指标：

1、血压：

高血压对于我们的血管而言，就像高压水枪，不断地“冲击”着血管。

久而久之，可能我们自己并没有感受到什么特殊的不适感，但其实血管正在一步步走向“老化”。

一般主张将血压控制在140/90mmHg以下，但是如果本身就合并糖尿病、冠心病等基础疾病地情况下，需要将血压控制在130/80mmHg以下[7]。

（图源：unsplash.com）

2、血脂：

在生活中，我们一般不往下水道倒入油脂，特别是动物性油脂，不然下水道一不小心就会被油垢糊住堵死。

我们机体的血管同样是这样，“太油了”身体也会承受不起。

一般而言，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白需控制在：

胆固醇（TC）：＜5.2mmol/L

甘油三酯（TG）：＜1.7mmol/L

低密度脂蛋白（LDL）：＜3.37mmol/L

但是对于高危人群，比如糖尿病患者则要求：

胆固醇（TC）：＜4.5mmol/L

甘油三酯（TG）：＜1.7mmol/L

低密度脂蛋白（LDL）：＜2.6mmol/L

动脉粥样硬化的患者低密度脂蛋白更要求：

低密度脂蛋白（LDL）：＜1.8mmol/L[8]。

3、血糖：

温室里的花朵无法抵抗风雨，蜜罐里的血管也不能健康成长。糖尿病、糖尿病前期都是缺血性卒中复发或者死亡的独立危险因素。

推荐2型糖尿病的患者将血糖控制在：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖：＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c反映近2-3个月的血糖水平）：＜7%[8]。

（图源：unsplash.com）

另外，管住嘴，迈开腿[9]。

不要频繁食用高盐、高脂、高糖的食物，还是尽量控制一下。

多样饮食，吃一些低钠含钾的食物，多吃蔬菜水果。

同时合理运动，控制体重。

如果不幸已经患有无症状脑梗，虽然无症状，但也不应该当作没有发生过。

我们需要减少并发症以及减缓病情的进一步进展。

首先立即进行血管危险因素的筛查：

回顾脑卒中常见危险因素以及家族遗传史；

辅助检查主要为：血常规、血脂分析、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CT血管成像（CTA）；

有条件者可做数字减影血管造影术（DSA）和高分辨血管壁检查[10]。

检查后根据具体情况，必要的时候医生会开一些汀类药物、抗凝药物（比如华法林、利伐沙班）、抗血小板药物（比如阿司匹林、氯吡格雷）等。

甚至必要时会采取手术治疗，比如左心耳封堵术、颈动脉重建术、球囊形成术、支架形成术等[10]。

对于无症状性脑梗死，发现了也不必过度惊慌，毕竟很幸运的暂时没有影响到脑功能以及造成生命危险。

但也不该忽略无症状性脑梗死。它就像给身体敲响了一记警钟，提醒我们该注意筛查危险因素、调理生活方式了。