头孢类药物的分类及临床应用

本文转自：右江日报

头孢类抗生素是临床治疗疾病经常使用的一种重要抗菌药，其作用是破坏细菌的细胞壁，在繁殖期杀菌，特点是抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少。在临床上已被广泛应用。

一、头孢类抗生素的分类

（一）第一代头孢：主要用于革兰氏阳性菌，尤其是球菌所致的感染，也可用于青霉素耐药的球菌。常用的第一代头孢包括注射用的头孢噻吩、头孢唑林、头孢乙氰、头孢匹林、头孢硫脒、头孢西酮等，口服用的头孢氨苄、头孢羟氨苄等，以及供口服和注射用的头孢拉定等。

（二）第二代头孢：抗菌范围较第一代更广，对革兰氏阴性菌所致的感染抗菌作用比第一代头孢强。常用的第二代头孢包括注射用的头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等，口服用的头孢呋辛酯、头孢克洛等。

（三）第三代头孢：主要对革兰氏阴性菌有强大的抗菌作用。常用的第三代头孢包括注射用的头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地秦、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶等，口服用的头孢克肟、头孢特仑酯、头孢他美酯、头孢布烯、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢托仑匹酯等。

（四）第四代头孢：不仅具有第三代头孢的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用。常用的第四代头孢包括注射用的头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定等。

（五）第五代头孢：对革兰阳性菌的作用强于第四代头孢，包括注射用的头孢洛林、头孢吡普等。

（六）头霉素类：具有头孢菌素的母核，并在7位C原子上有一个反式的甲氧基。主要品种有注射用的头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等。性质类似头孢菌素，对厌氧菌如脆弱拟旰菌有较强的作用。

（七）氧头孢类：结构类似头孢菌素，母核中的S原子被O原子所取代，并在7位C上也有反式甲氧基。如注射用拉氧头孢，其性质与头孢菌素近似。本类药物对厌氧菌有较强作用。

二、使用头孢类抗生素可能会产生的反应

（一）过敏反应：部分人群可能对某些头孢类药物产生过敏反应，出现发热、皮疹、肾炎、粒细胞减少和溶血性贫血等症状。如果在使用过程中出现这些症状，应立即停止使用并寻求医疗帮助。

（二）毒性反应：如注射局部的疼痛，静脉给药时引起的静脉炎等。此外，一代头孢具有一定的肾毒性，尤其是头孢噻啶应用时需特别注意。

（三）胃肠道反应：使用头孢类药物可能导致恶心、呕吐等症状，通常程度较轻微。

（四）二重感染：长期使用三代和四代头孢可能导致菌群紊乱和伪膜性肠炎。

（五）其他：肝肾功能不全的患者在使用本药品时，应按照其肾功能情况对药物剂量进行合理调整，对于中度以上肝功能减退的情况，应适当调整用药剂量。在治疗期间及治疗后的72小时之内，不能摄入酒精饮料。

此外，对于青霉素存在过敏性休克史和对头孢菌素类抗生素存在过敏史的患者禁用。

三、头孢类抗生素的临床应用

（一）呼吸道感染是头孢类抗生素最常见的应用领域之一。头孢类抗生素对于大多数常见的呼吸道病原菌具有较强的抗菌活性，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。在治疗急性扁桃体炎、急性咽炎、慢性支气管炎急性发作等呼吸道感染时，头孢类抗生素常作为一线药物使用。

（二）泌尿生殖系统感染也是头孢类抗生素的重要应用领域。头孢类抗生素对大多数泌尿生殖系统感染的常见病原菌具有抗菌作用，如大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等。在治疗尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿生殖系统感染时，头孢类抗生素是常用的药物之一。

（三）皮肤及软组织感染也是头孢类抗生素的重要应用领域。头孢类抗生素对皮肤及软组织感染的常见病原菌具有抗菌作用，如金黄色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌等。在治疗疖、痈、蜂窝织炎等皮肤及软组织感染时，头孢类抗生素是常用的药物之一。

（四）骨关节感染是头孢类抗生素的又一重要应用领域。头孢类抗生素对骨关节感染的常见病原菌具有抗菌作用，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。在治疗急性骨髓炎、关节炎等骨关节感染时，头孢类抗生素是常用的药物之一。

（五）预防术后感染也是头孢类抗生素的重要应用之一。在手术前或手术后，为了预防术后感染的发生，常常需要使用抗生素。头孢类抗生素具有广谱抗菌作用，可以预防多种细菌感染的发生。

□杨桂林（右江民族医学院附属医院药学部）