精准点评，合理用药：抗菌药物处方点评的实践与思考

杨体梅 广西东兴市人民医院

在现代医疗体系中，抗菌药物作为治疗细菌感染的重要武器，使用得合理与否直接关系到患者的治疗效果与生命安全。然而，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日益严峻，给临床治疗带来了极大挑战。因此，通过处方点评来确保抗菌药物的精准使用，已成为提升医疗质量、保障患者安全的关键环节。本文深入探讨抗菌药物处方点评的实践与思考，旨在提高公众对抗菌药物合理使用的认识。

一、抗菌药物处方点评的意义与背景

处方点评，作为促进临床合理用药、保障患者用药安全的综合评价管理工作，自2007年《处方管理办法》实施以来，在医疗领域占据了举足轻重的地位。特别是2020年7月，国家卫健委颁布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，更是将抗菌药物列为医嘱审核和处方点评的重点，彰显了其在临床合理用药中的关键作用。

处方点评的意义不仅在于提高处方质量、减少用药差错，更在于降低医疗费用、节约医疗卫生资源。通过抗菌药物处方点评，可以及时发现并纠正不合理用药现象，有效降低药物不良反应发生率，缩短患者住院时间，从而全面提升医疗质量和患者满意度。

二、抗菌药物处方点评的实践

抗菌药物处方点评的实践过程，是一个涉及多环节、多部门的系统工程。它要求医疗机构建立完善的处方点评制度，明确点评标准与流程，确保点评工作的科学性与公正性。

(一)点评标准的制定

抗菌药物处方点评应依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等相关规定进行，点评时需注意优化治疗方案，选择最适宜的首选治疗药物，并规范抗菌药物的用法用量和联合用药。

(二)点评流程的实施

抗菌药物处方点评一般采用两级药师初评、相关临床专家复评的模式。初评阶段，药师依据点评标准对处方进行逐一审查，记录不合理用药情况。复评阶段，由感染内科、呼吸内科、血液内科、急诊科、重症医学科等临床专家组成专家组，对初评中提出的问题处方进行深入复评，提出改进建议。

(三)点评结果的反馈与应用

抗菌药物处方点评结果应及时反馈给临床科室和医生，以便他们了解自身在用药方面存在的问题，并及时进行整改。同时，医疗机构应将处方点评结果纳入医生绩效考核体系，与医生的职称晋升、奖金分配等挂钩，以激励医生提高合理用药水平。

三、抗菌药物处方点评中的常见问题与案例分析

在抗菌药物处方点评实践中，常见问题主要包括无适应症用药、遴选药品不适宜、给药途径不合理、用法用量错误以及联合用药不当等。以下通过具体案例分析这些问题。

(一)无适应症用药

案例：患者因右下腹疼痛就诊，医生诊断为感染性疾病，选用头孢克肟胶囊。处方点评发现，右下腹疼痛只是一种症状，不能确诊为感染性疾病，因此无用药指征。

分析：无适应症用药多因医生对疾病诊断不准确或患者要求开药所致。这要求医生在开具抗菌药物前，必须明确诊断，确保用药有明确的适应症。

(二)遴选药品不适宜

案例：患者因轻中度胆囊炎就诊，医生选用头孢克洛治疗。处方点评发现，头孢克洛对胆囊炎常见致病菌敏感性不确定，单独应用抗菌效果不理想。

分析：遴选药品不适宜多因医生对药品适应症、药动学特点等不够熟悉所致。这要求医生在选用抗菌药物时，必须充分了解药品特性，确保选用最适宜的药物。

(三)给药途径不合理

案例：医生将青霉素类、头孢菌素类等易引起过敏反应的药物局部应用。处方点评发现，这些药物局部应用后不易吸收，很难在感染部位达到治疗浓度，反而容易产生耐药菌或导致致命性过敏反应。

分析：给药途径不合理多因医生对药物作用机制不了解所致。这要求医生在开具处方时，必须严格按照药品说明书规定的给药途径用药。

(四)用法用量错误

案例：老年患者因感染就诊，医生开具抗感染药物时未考虑患者肝肾功能不全情况，导致用法用量错误。处方点评发现后，临床药师建议将用量减至适宜范围。

分析：用法用量错误多因医生对特殊人群用药注意事项不熟悉所致。这要求医生在开具处方时，必须充分考虑患者年龄、体重、肝肾功能等情况，确保用法用量准确无误。

(五)联合用药不当

案例：患者因慢性肺炎就诊，医生选用阿莫西林克拉维酸钾联合头孢替唑治疗。处方点评发现，两药均作用于细菌的青霉素结合蛋白，作用靶点相同，重复用药会导致竞争性拮抗作用，不良反应发生的危险性高。

分析：联合用药不当多因医生对药物相互作用不了解所致。这要求医生在开具联合用药处方时，必须充分了解药物之间的相互作用情况，确保联合用药的合理性和安全性。

四、抗菌药物处方点评的思考与展望

抗菌药物处方点评作为提升医疗质量、保障患者安全的重要手段，其重要性不言而喻。然而，在抗菌药物处方点评的实践中仍存在一些问题，如点评标准不统一、点评流程不规范、点评结果应用不充分等。因此，我们需要从以下几个方面进行思考与展望：

完善点评标准与流程。建立更加科学、合理的抗菌药物处方点评标准与流程，确保点评工作的公正性和准确性。

加强医生培训与考核。定期对医生进行抗菌药物合理使用培训，提高医生对抗菌药物的认识和使用水平。同时，将处方点评结果纳入医生绩效考核体系，激励医生提高合理用药水平。

综上所述，抗菌药物处方点评是提升医疗质量、保障患者安全的关键环节。通过精准点评、合理用药实践以及思考的不断深入，我们能够克服抗菌药物耐药性问题带来的挑战，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。