为何小孩总说肚子痛？

本文转自：河池日报

为何小孩总说肚子痛？

河池市人民医院 黎春明

在儿科门诊，经常会接诊腹痛的患儿。最近有位小患者来到门诊，她指着肚脐周围说痛，断断续续有两个月了。

她的肝肾功能、胰腺淀粉酶、大便常规等化验都显示正常，C13呼气试验也是正常的，腹部及胃肠道彩超未见异常，胃镜检查也是正常的。

像这位小患者这种情况，称为“功能性腹痛”。

孩子肚子疼，家长心疼，医生头疼，今天我们就聊聊这个话题。

一、什么是功能性腹痛

功能性腹痛是一种以腹痛为主要表现的功能性胃肠病，多见于儿童和青少年，常因心理和生理因素相互作用于脑-肠轴而引起的多因素疾病。临床上述很多器质性疾病可以慢性腹痛为主要临床表现，但大多数情况下，慢性腹痛是功能性的，无解剖、代谢异常或感染、炎症和肿瘤因素。而且，慢性腹痛可引起患者及其家长的焦虑和紧张。但经过病史、体检和初步的实验室检查，95%以上慢性腹痛可排除器质性疾病。

诊断标准为发作性或持续性腹痛，每周至少1次，最少持续2个月。功能性腹痛可影响日常生活或伴随躯体症状，如头痛、肢体痛或睡眠困难等。疼痛可频繁发作，间歇期时间长短不同。典型的疼痛位于脐周，无放射痛。

二、功能性腹痛分哪些

根据罗马Ⅳ分类如下：

1.功能性消化不良：这类最常见，可以分为2类亚型。1）餐后不适综合征：餐后出现饱胀、不适或者早饱感，所以患者饭量很小。诊断条件：上腹胀气、餐后恶心或过度嗳气；2）上腹痛综合征：中上腹疼痛或烧灼感，疼痛不广泛，没有放射到腹部其他区域或胸部，排便、放屁后肚子还疼。诊断条件：烧灼样疼痛，但不出现在胸骨后部位；畅饮进餐诱发或缓解，但有时发生在空腹。

2.肠易激综合征：以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结果和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。诊断标准必须包括以下所有条件：1）腹痛至少每月4次，病程有2个月以上，或有以下一项或者多项：与排便有关，排便频率改变、粪便性状改变；2）在有腹痛和便秘的患儿中，便秘缓解后腹痛无减轻；3）经适度的评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释。

3.腹型偏头痛：诊断标准：发作至少2次以上，且必须包括以下所有条件：急性发作性剧烈的肚脐及周围，持续1小时以上；发作间隔数周至数月；疼痛影响正常活动，甚至使患儿丧失活动能力；每位患儿有固定的发作模式和症状；疼痛可伴随以下两种症状：厌食、恶心、呕吐、疼痛、畏光、面色苍白；经适度评估，症状不能完全用其他疾病情况来解释。

三、功能性腹痛是怎么引起的

近年来，认为功能性腹痛的发病机制主要与以下因素有关：

1.脑肠轴：在发病机制上存在着生物-社会-心理模式，其症状与许多因素相关，如动力改变、内脏神经敏感性增加、黏膜免疫和炎性反应功能改变及中枢神经系统（CNS）和肠神经系统（ENS）调节功能改变。

2.遗传因素在儿童功能性腹痛发病中起重要作用。某些遗传因素使得一些个体易患FAP，在另外一些患儿，环境因素及患儿的态度可能通过多种途径影响FAP的发生、发展；5-HT再摄取转运体的多态性可影响5-HT神经递质的水平；G蛋白的多态性可同时影响CNS和肠道相关的行为。

四、如何治疗功能性腹痛

一般采取综合治疗措施。

1.密切关注患儿症状、情绪和心理改变，有助于患儿积极配合治疗，鼓励患儿坚持正常生活学习，多运动，对已停学的儿童应鼓励上学，加强与老师沟通，增加患儿战胜疾病的信心。有的孩子心理压力过大，或者出现抑郁症等精神问题，需要对其进行心理疏导，配合药物治疗。

2.认知一行为治疗。对患儿及其家长的认知一行为治疗可降低腹痛程度，甚至完全缓解腹痛，6～12个月的随访很少复发，减少了腹痛对日常活动的影响，增加了患儿父母对治疗的满意度。患有功能性腹痛的儿童，父母过度关注可能会无意中加剧其疼痛或疾病行为，所以不要过度关注。

3.药物治疗。对于上腹痛综合征的患儿，可以使用抑酸剂，例如H2受体激动剂，质子泵抑制剂奥美拉唑等，但是证据有限。也可以使用胃黏膜保护剂，有一些疗效，例如麦滋林。对于餐后不适综合征的患儿，可以使用促胃动力药物。益生菌在功能性腹痛方面疗效还不确切，就是说，对有些人有用，对有些人可能没有用处。药物需在医生的指导下才能使用。

4.饮食的调整。如避免引起胃排空延迟的脂肪食物，避免产气的食物和饮料，以防止腹胀是非常有必要的。