“屋场会”上谈医保　“面对面”聊效果好

本文转自：农民日报

湖南澧县

“屋场会”上谈医保“面对面”聊效果好

农民日报·中国农网记者朱凌青

“医保参保一年个人要缴380元，比以前贵，我感觉不值得。”

“缴纳医保后我没生过病，我感觉自己吃亏了。”

“上次生病就医时，最后实际报销比例跟宣传的不一样，我感觉自己上当了。”

四月以来，湖南省澧县医疗保障局副局长蔡云带领团队在乡间利用“屋场会”的形式开展医保政策“面对面”宣讲活动。跑了十几个村（社区），他发现，村民在医保缴费、门诊就医、医疗救助等方面果然存在不少困惑和疑问。

“村民的问题主要集中在三个方面。第一是参保缴费方面的问题，包括‘贵’的问题、‘涨’的问题、‘亏’的问题；第二是报销比例过低的问题；第三是慢特病办证申请和待遇享受的问题。”蔡云说。

在甘溪滩镇丰年村，村民金义高向蔡云询问：“2003年时，‘新农合’一年一个人只需要缴10元，现在要缴380元，为什么涨了这么多？”

“从缴费标准上看是涨了，但2003年‘新农合’报销的药品只有300余种，现在医保药品目录内包含药品你知道有多少种吗？有3000余种！其中还包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。而且大家在日常生活中应该也体会到了，这些年彩超、CT、核磁共振、无痛手术、微创手术等高新设备、诊疗技术日益普及，并逐步纳入了医保报销范围。费用增长的背后，其实大家能享受的医保服务水平也大幅度提高了。”蔡云解释道。

看到围坐成一圈的村民们听得越发专注，蔡云接着说道：“2003年，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%至40%左右，而现在政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，就医报销比例明显提高了。”

“宣传有那么多，实际上报销不了那么多。”一位村民不满地表示。

通过进一步询问，蔡云发现，对方此前曾前往位于长沙市的中南大学湘雅医院看病，最后自付费用比他预想中的高，所以对医保产生了不信任的感觉。

“这个报销比例是根据医院等级来的，村卫生室及村中心卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院都有各自的报销比例和起付标准。而且各个省根据当地经济水平不同，也会有差异。同时，你最后自付的费用跟你用的药品在不在医保药品目录内也有关。你到外地去就医，有没有办理异地转诊也会影响报销比例。”

蔡云随后为村民细致地介绍了事关医保报销的相关政策、知识，并且还提出了自己的建议，“小病小治、大病大治，不是什么问题都需要寻求高端医疗资源解决。而且，大家在看病时可以主动跟医生强调，尽量用医保药品目录内的药。以后遇到要异地就诊的情况，要记得在‘湘医保’小程序上进行异地就医备案，很方便的。”

尽管他的解答让一些村民频频点头，但仍有人对医保参保存有抵触情绪。“我觉得医保没有交的必要，交钱了不一定会生病。”72岁的村民张明礼直言。

“老人家，不生病是好事啊！健康是福！”蔡云的话把大伙儿逗笑了，他接着说道，“其实，一个人生病、生大病的概率并不像大家想象中的那么低。2022年，我国平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。我再算笔账给大家听听：如果你从2003年到2023年连续参保，个人缴费共计2640元。如果你把每年的医保费用存起来，按年利率5%计算复利，到2023年本金和利息共3343.1元。但是，2022年我国居民医保参保人住一次医院平均报销费用是5690元，也就是说，你住一次院的报销金额远远超过连续20年把个人保费存起来的收益。”

听了蔡云的解释，不少村民露出恍然大悟的表情。张明礼也表示：“从来没这样算过账，看来还是应该积极交医保。”

村民的积极反馈正是澧县医疗保障局开展“面对面”宣讲活动的意义所在。蔡云表示：“对于老百姓来说，医保政策相对复杂。他们遇到问题时，往往会询问村干部，但村干部可能对政策也不够了解，无法回答得很到位。过去，我们也尝试过发放宣传册、播放知识讲座等方式宣传医疗保障政策，但他们不一定会主动去看、去听。我们希望通过这种‘面对面’的宣传方式让他们更全面地了解医保政策，更充分地享受医保待遇，尽可能地解决他们在就医、购药以及办理医保事项中遇到的急难愁盼问题，努力提升他们在医保领域的获得感和幸福感。”