什么是DRG?

本文转自：贺州日报 □唐坚英王晓刚

近日,有不少的老百姓来院就医时,会听到DRG付费等名词,并向医务人员打听询问什么是DRG?

DRG即疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups,DRG),是将住院病人按照临床相似性以及资源消耗相似性(即按照病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度)分成一定数目的疾病组,并以组为单位制定医疗费用标准的预付打包的收付费方式。

DRG付费方式作为许多发达国家补偿医院医疗服务的主要机制,DRG付费也是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。从国外目前使用DRG研究表明,各个国家差异较大,存在着监管困难及监管不到位的情况,缺乏科学、统一的统计学方法和适用的疾病种类。DRG称为诊断相关分组,是一种病人分类方案,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。在医保支付方式深化改革的大背景下,DRG是作为医保改革的一项关键政策。在DRG推进落实的过程中,如何体现出控费和提质的双重导向,公立医院又如何解读与应对,已成为新时期医疗卫生领域的“必答题”。

DRG根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入600～900个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。也就是说DRG就是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是:控制费用、保证质量、提高管理水平。如激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用。

根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)和《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号),结合广西实际,制定有属于广西本土的《广西基本医疗保险住院医疗费用DRG付费管理办法》,本办法适用于广西职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的住院医疗费用结算。广西基本医疗保险定点医疗机构开展的住院医疗服务,实施总额预算管理下以疾病诊断相关分组(简称“DRG”)付费为主,病种、床日、日间治疗(手术)、项目付费等相结合的多元复合式医保支付方式。DRG分组及权重均由自治区统一颁布,各统筹地区医保部门根据本地实际,采取点数法或费率法与定点医疗机构就参保人员住院医疗费用进行结算,也就说参保人员按统筹地区现有医保政策与定点医疗机构结算住院医疗费用。

概括起来就是医保支付方式由以前的“按项目付费”转变到现在的“按病症付费”。通俗地说,DRG付费后,某种疾病的治疗费用在患者治疗之前已经确定好了,患者如果得了相同的疾病,又遇到相同的并发症等情况,按照相同的方式处理,将实行一口价打包收费。

以前是按项目收费,比如到医院做了一个阑尾炎手术,除了手术费用外,可能还会做一些不太必要的检查项目。而实行DRG付费之后是按照DRG诊断分组付费,比如说“阑尾炎手术”可能分为“普通性阑尾”“化脓性阑尾炎”,化脓性的阑尾炎应该付多少钱,医保局是有一个统一的收付费标准。

实行DRG收付费是有哪些影响呢?

DRG付费将会进一步促进医疗资源的合理化配置,医疗机构将会增强控费意识,相应地提高医保基金的使用效率。对咱老百姓来说,DRG付费实施以后,过度医疗的行为将会得到抑制,住院患者治疗费用的增幅也会得到控制和下降,将有效降低群众的就医负担,看病的钱将会花得更明白,看病将会少了后顾之忧。

综上所述,DRG付费体系作为我国医疗费用的一种预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进且实用的措施。DRG付费方式对医疗体制改革具有非常积极的影响作用,其有效地节约医疗成本,一定程度上解决了看病贵的问题。

(作者单位:广西壮族自治区桂东人民医院)