医生巧手“心脑同治”解病忧

本文转自：扬子晚报

患者三次脑梗+颅内肿瘤

医生巧手“心脑同治”解病忧

停用阿司匹林做颅内肿瘤切除术，可能会诱发心梗；不停药，则可能会导致术中大出血。一个患者，颅内发现肿瘤需手术，但又三次心梗，面对如此复杂的情况，医生们该如何抉择？最终，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）神经外科和心血管内科多科协作实行“心脑同治”，成功治疗此复杂疑难病例。

以为三叉神经痛，谁知竟是脑肿瘤

64岁的老张三年前患上三叉神经痛，额面部会突然出现剧烈疼痛。每次疼痛袭来都会痛不欲生，完全无法进食、睡眠，严重影响正常生活。三叉神经痛还有一个特点，就是随时随地可能会发生，甚至会在熟睡时突然袭来。服药效果不明显，老张被折磨得精神萎靡、消瘦、神经衰弱，四处辗转就医，迫切希望能够手术解除痛苦，但均被婉拒。

今年十月份，在朋友的推荐下，老张慕名来到无锡市二院神经外科副主任李兵主任医师的专家门诊。李兵详细询问了病史，仔细翻阅了患者的既往就诊资料，并完善了头颅CT检查后，发现患者桥小脑角有个4厘米的肿瘤，正是肿瘤的压迫才导致三叉神经痛。想要治疗三叉神经痛，只有一个办法，就是手术切除这个肿瘤。

手术难，“老烟民”曾三次心梗

李兵主任医师将患者收入病房，带领团队仔细研究了患者的既往病史和CT报告后发现，患者要想成功手术，面临重重困难。最重要的原因，就是患者曾发生过三次心梗。

患者有长期吸烟史，每天都要至少一包烟。2009年时因心梗行心脏血管造影检查，发现心脏血管狭窄但还无需植入心脏支架，此后一直口服药物治疗。但患者无法遵医嘱戒烟，二级预防做得不到位，导致2017年时再次发生心梗，植入两枚支架。此后患者依然无法戒烟，于2022年第三次发生心梗，再次被送入无锡市二院胸痛中心绿色通道进行抢救。

术后患者长期服用阿司匹林，这是临床上用于预防心肌梗死等手术后血栓形成的一种药物。如果进行脑肿瘤切除术，就必须停药，否则术中发生大出血的风险很大。但如果停药，很可能会诱发心梗。而患者颅内的肿瘤也到了不得不手术的地步。

双镜联合，多科协作护航生命

为确保患者的安全，李兵牵头组织神经外科、心血管内科、麻醉与疼痛医学科等多科协作，并邀请无锡市心血管内科首席医师杨承健教授共同讨论，制定完善手术方案。术前，在心血管内科的保驾护航下，先采用低分子肝素进行桥接治疗，然后停用阿司匹林。术中，李兵在神经内镜和显微镜双镜联合下，完整地切除了患者的肿瘤。

术后患者疼痛消失，第二天复查CT明确无出血的情况下，开始口服阿司匹林继续治疗。在专家们的协力护航下，一场复杂的手术成功进行，解除了患者的痛苦和致命危险。此次检查还发现，患者心脏血管上出现瘤样扩张，脑内椎动脉也有一瘤样扩张，存在出血风险。神经外科和心血管内科等科室表示，他们还将严密观察患者病情变化，继续为他的健康保驾护航。

李兵主任医师介绍，吸烟是发生心脑血管疾病的高危因素，很多类似病人患病的最重要影响因素就是吸烟。对于此类患者，首先应该做好二级预防，听从医生建议，改变生活习惯，戒烟限酒。

通讯员 良缘 扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜