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拔了一颗牙，没想到引发脑脓肿
只是拔了一颗牙，没想到引发了脑脓肿，还开始说胡话.....最近，无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）神经外科专家团队接诊了一个病发“离奇”的患者。
小诊所拔牙后老伯胡言乱语70多岁的张老伯不久前到家附近的小诊所拔了一颗牙，拔牙后也没挂水消炎就回家了。第三天的时候，家人开始发现张老伯有点不对劲，不仅发热、面部和眼眶肿胀，还出现了胡言乱语的症状，于是赶紧将他送入无锡二院急诊。急诊接诊医生判断是拔牙后发炎引起的，于是联系口腔科副主任严国鑫主任医师。严国鑫将患者收入口腔科病房一边对症治疗，一边完善检查。CT提示患者颅内有异常阴影，严国鑫判断患者胡言乱语的症状与颅内异常情况有关，当即联系神经外科副主任李兵主任医师会诊。
精准诊断明确发病原因李兵主任医师仔细询问患者病史，结合患者已经出现神经症状的情况，判断患者是脑内炎症，由于患者本身体内有金属异物，无法行核磁共振检查，于是行增强头颅CT检查，提示患者右侧颞部水肿灶，结合患者病史基本可以明确为拔牙后细菌感染导致颅内感染，处于脑炎期。经过院内多学科讨论，继续抗炎治疗，患者面部和眼眶部的肿胀很快消退。10天后再次为其复查增强CT，发现脓肿壁形成，处于包膜形成期。此时，唯一的治疗方法就只有手术，如果不手术，脓肿可能破溃导致颅内广泛感染，从而威胁到患者的生命安全。手术方案有穿刺抽脓术、脓肿切除术两种方案。考虑到患者年龄偏大，既往有糖尿病病史，心梗放置支架病史，基础疾病较多。经过讨论，李兵为其制定了神经导航引导下脑脓肿穿刺引流术的手术方案。多科协作快速反应治疗术中，在神经导航引导下，李兵精准定位到脓肿位置，然后在患者右侧太阳穴切开一个直径3厘米的小口，在颅骨上磨出一个小孔，然后用穿刺针穿刺脓肿，抽出15毫升脓液。在脓肿腔内放入一个引流管进行引流，手术15分钟便结束。术后，李兵主任医师立即将抽取的脓液送到检验科。检验科病原微生物组接到标本后，第一时间进行细菌的涂片和培养，从中迅速筛选出厌氧中间普雷沃菌。这是一种较为少见的厌氧细菌，临床上的病例较少，多亏了检验科的敏锐和“火眼金睛”，才能以最快的速度找出“致病元凶”。李兵主任医师接到检验科副主任胡仁静主任技师的病原学反馈，立即精准选用抗厌氧菌的抗生素进行对症治疗，患者一周后便痊愈出院。李兵主任医师介绍，脑脓肿以往较多出现在机体抵抗力低下、营养不良、抗免疫治疗和高血糖病人中，随着生活条件的改善，已经很少出现类似病人，既往有脑脓肿的病人大部分是耳源性感染所致，因拔牙导致脑脓肿还是第一次遇到。他提醒患者，拔牙要去正规医疗场所，尤其是高龄、糖尿病或抵抗力较低的患者，若拔牙后出现不适症状，要尽快去医院就医。
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快照生成时间：2023-09-21 00:45:03
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