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西安高新医院“杂交手术”破难题
本文转自：阳光报
当冠脉搭桥遇上肾衰和脑梗
西安高新医院“杂交手术”破难题阳光讯（记者 郑亚雷）近日，西安高新医院心脏大血管外科成功为一位81岁高龄冠心病患者开展了一例“杂交手术”—— 肾动脉支架和同期冠脉搭桥手术。患者高龄且病情复杂，该次手术既高危又同期行“杂交手术”，不仅刷新了医院冠脉搭桥最高龄纪录，同时也标志着医院心脏病的外科治疗水平再上新台阶。
81岁的矛先生前段时间出现了活动后头晕不适的症状，不久后又出现了一次“一过性意识丧失”，被当地医院诊断为“新鲜灶样脑梗，冠心病”。因为矛先生14年前右冠植入过3枚支架，所以此次治疗难度陡升。为了寻求进一步治疗，矛先生在家人的陪伴下来到西安高新医院心脏大血管外科就诊。
入院后，经完善相关检查显示，矛先生心脏的三根主要血管均有严重狭窄，也就是供应心肌血液的三支主要的冠状动脉——前降支、回旋支和右冠状动脉都出现了狭窄，或者闭塞病变的现象。
这种情况下已经不适合放置支架，但开胸心脏搭桥手术又面临很多现实和潜在的风险：矛先生双侧肾动脉狭窄，术前不先行解决，一旦术后狭窄影响到肾脏部位的正常血液循环，就可能出现肾衰，可如果手术，就需要同时使用抗凝和抗血小板药物，会大大增加术中和术后出血的风险。矛先生主动脉有多处钙化、溃疡、狭窄和夹层，如果术后出现心功能差的情况，主动脉内球囊反搏（IABP）和ECMO无法实施。矛先生近期有新发脑梗的情况，颈动脉狭窄加上升主动脉钙化非常容易致使脑梗加重或昏迷等情况。患者高龄，且有高血压等并发症，一旦出血过多，术后会对各个器官的恢复造成影响。可如果不手术，矛先生随时都有猝死的可能。
经与麻醉科、输血科、设备部、药剂科、心血管内科、神经内科、介入导管室等科室的多学科会诊及全面评估后，医生认为矛先生的手术势在必行，经过与患者及家属的沟通，最终选定了手术时间。
经过充分的术前准备，1月10日，这台“杂交手术”开始实施。术中，手术团队先在局麻下行双侧肾动脉支架植入术，然后改为全麻，在体外循环支持下进行冠脉搭桥手术，术中共搭桥3根。术后，矛先生肾功能正常，意识和肢体活动正常，于第二天拔除气管插管，进食流质饮食，目前已康复出院。
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快照生成时间：2024-02-08 06:45:03
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