温病大家叶天士成名的原因

本文转自：中国中医药报

天时、地利、人和

温病大家叶天士成名的原因

□ 吴力强 江苏省太仓市中医医院 陶国水 江苏省无锡市龙砂医学流派研究院

上有天堂、下有苏杭。苏州不仅是一座悠久的历史文化名城，也是中医学中温病学派的发祥地。元末以来，这块土地上曾诞生过不少名医，迨至明清，更是名医辈出、灿若群星。叶天士是吴门温病学派中的杰出代表，他所创制的温病“卫气营血”辨证理论，开创了温病学发展的新阶段。随着温病学派的崛起，吴中医学名扬四海，遂有“吴中医学甲天下”的美誉。

叶桂（1667—1746），字天士，号香岩，苏州吴县人，生于康熙六年，卒于乾隆十一年，享年80岁，是清代著名的医学家、“温病四大家”之一。《清史稿·列传二百八十九·艺术一》载：“大江南北，言医者辙以桂为宗，百余年来，私淑者众。”叶天士盛名于雍乾年间五十余年，他的成才，既有自身的努力，也有历史、地域等环境因素。《孟子·公孙丑下》曰：“天时不如地利，地利不如人和。”《孙膑兵法·月战》曰：“天时、地利、人和，三者不得，虽胜有殃。”天时地利人和，通常是指古代作战时的自然气候条件、地理环境和人心的向背，引申为成功之路上的机遇、环境和自身的努力，三者缺一不可。笔者分别从人和、天时、地利的角度来浅述叶天士盛名的原因。

人和：中医世家 沉潜力学

叶天士的祖籍是安徽歙县，那里有久负盛名的新安医学，被誉为明清中医药的“硅谷”，素有“天下名医出新安”的美誉。叶天士出生于中医世家，先祖自安徽歙县迁至苏州。祖父叶紫帆，有孝行，通医理，行医于苏州，有名声。父亲叶朝采，兼攻书画，好吟咏，善鼓琴，轻财好施，也是一位多才多艺、德才兼备的医家。叶天士年少时，日至学塾读书，晚归，父授以医学，十四岁时，其父突然离世，叶天士遂跟随父亲门人朱某学医，朱某将叶朝采生平所教尽授予叶天士。可以说，叶天士从小天资聪颖，受到良好的家风影响以及医学的熏陶，为其日后赓续新安医学医脉、融汇吴中医家学养打下了坚实的基础。

少年时期的叶天士并没有满足于此，在经历父亲去世之后，他并未一蹶不振，在医学上小有所成之后，更是虚心求教。凡听闻某医有所特长，即奉为师，在十年之内，更师十七人，加上自身的刻苦钻研，学业孟晋。此外，叶天士的成名与龙砂医派医家的传播也有密切关系，承接叶天士学术思想实践的重要载体《临证指南医案》一书，由龙砂名医华岫云收集整理刊印，其对于传播叶天士学术厥功甚伟。华岫云在《临证指南医案·序》中说道：“盖先生固幼禀颖绝之才，众所素稔。然徒博资敏，若不具沉潜力学，恐亦未易臻此神话也。” 可见，叶天士的成功并非“受之于天”，更是在继承了家学的基础上，通过自身的努力，勤求古训，博采众方，并且善于总结学习的结果。

天时：瘟疫横行 创新辨证

明清时期，瘟疫横行。据正史存录及有关史料记载，从汉、唐、宋、元至明、清历代，苏州及相邻地区曾先后发生过数百次的疫病流行。如崇祯辛巳年（1641年），凶荒交迫，处处瘟疫，死亡者不计其数，惨不可言。据《吴江县志》记载，出现了“一巷百余家，一门数十口，无一口仅存”的惨烈景象。清代乾隆年间，吴中瘟疫大作，猝然而死者众。面对这种场景，尽管历代医家诊治温病皆有发挥，但议论纷纷，不能剖析明白，所拟的汤液之方也不能尽如人意。因此，对温病的治法是当时研究的中心课题，积极寻求学术上的突破迫在眉睫。叶天士正是处在这样一个大变革时期。

十二世纪初，北方温病学说的启蒙者刘河间，主张“六气皆从火化”，已正式与《伤寒论》主异。而十四世纪中叶，南方温病学说的奠基人王安道强调“温病不得混称伤寒”，也逐渐摆脱伤寒的羁绊。南北温病学说的沟通，为叶天士摸索温病学说理论敞开了方便之门。他主张的辛凉解表，继承了刘河间的《黄帝素问宣明论方》的学术思想，而他强调的“温邪上受，首先犯肺”，也受到吴又可“温邪由口鼻而入”之启迪。在吸收前贤理论精华并结合自己实践经验的基础上，叶天士别开生面地创立了卫气营血辨证，大大提升了治疗温病的疗效。此外，以临床需求为导向，对医学研究方向的敏感性，也是叶天士“一战成名”的重要因素，即所谓“虽有智慧，不如乘势；虽有镃基，不如待时”。

地利：门诊选址 交通便利

苏州地区自古以来土地肥沃，气候温和，水陆便利，经济发达，是一个得天独厚的地方。明末清初，古城苏州富甲江南，人口已达数十万，已是闻名全国的人文荟萃之地。《姑苏繁华图》是清代宫廷画家徐扬创作的一幅纸本画作，完成于清乾隆二十四年（1759年），描绘了盛清时期，苏州“商贾辐辏，百货骈阗”的繁荣景象。据清代医家唐大烈在《吴医汇讲》中记载叶氏“世居阊门外下塘”，而阊门内外正是明清时期苏州最为繁华的地方，商业发达，人口稠密，四方名士往返其间，有“天下第一码头”之称，而虎丘、寒山寺亦相邻近。所以说，苏州优越的地理环境和深厚的历史文化积淀，也给叶天士在此长期行医营造了一个良好的外部条件。

更值得注意的是，叶氏门口之阊门运河与京杭大运河沟通，船只日夜不息，至夜万家灯火，素有“火龙”之称。而下塘街叶家弄口更是闹中取静，是建立诊所的绝佳场所。叶家弄还与当时苏州著名的中药店“沐泰山”“雷允上”皆相去不远，可以说，叶天士能够在此行医，地理位置的优越性也是有目共睹的。用现代的话说，门市的位置选址也是十分重要的。

综上所述，笔者认为，叶天士之所以能够闻名于天下，是具备了天时、地利、人和，是各种因缘和合的结果。