胸部外伤的急救措施及早期康复指导

本文转自：贵港日报

由于胸部所占体积大，目标明显，容易受伤，且胸内脏器主要为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍，并出现大量严重合并伤，进而导致危急状态，因此，胸部外伤在我们日常生活中所见的创伤病痛中占有特殊且重要地位。

胸部外伤有很多种，若仅仅是简单的挫伤，不需要特别的急救措施，及时送医即可。如果病人是开放性血气胸、大量内出血，就需要采取特别且针对性的急救措施。因为纵隔里面有心脏大血管，开放性血气胸会随着呼吸运动导致严重的纵隔摆动，进而导致血管扭曲，产生心脏骤停。

胸部受伤，轻症如胸壁被擦、受挫或打击，主要是胸壁痛，经过止痛、热敷、服用舒筋活血药等治疗，几天就好了；重症可能发生肋骨骨折，以及由此引起血胸或气胸，导致严重的呼吸困难，以至于休克甚至死亡。因此，我们要重视胸部外伤的救治。

一、胸部外伤的急救措施

（一）胸部开放伤要立即包扎封闭。胸部外伤最危险的情况是每当呼吸时伤口有响声（即开放性气胸）。此时应立即用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布固定，不让空气通过。密封时，只要把伤口封严即可，覆盖物不必太大。一时找不到密封用的铝片，可立即用手捂住伤口，让患部向下侧卧，等待救护车。

（二）清除呼吸道的血液和黏液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。

（三）胸部发生骨折会有各种各样的情形，如相连的几根肋骨同时骨折，即浮动骨折（连枷胸）。多根肋骨骨折、有明显的胸壁反常呼吸运动时，应用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。此时受伤者一定要患部向下安静地平卧。

（四）有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，需要立即在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送至医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。

（五）胸部外伤送医院急救时应采取30度角的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高。

需要注意的是，如果胸部骨折只是裂纹，断端未错开，问题不大，只紧裹胸部即可。要是断端成叉状，就要警惕万一叉端戳破了胸腔，伤及血管，血液积在胸腔里成为血胸；伤及肺部，肺破气泄，气积在胸腔里成为气胸，进而把心肺压迫向对侧。此时，应让患者向下平卧，若呼吸停止，则进行人工呼吸，注意保持呼吸道畅通，等待救护车。

此外，心肺作为维持生命的重要脏器，都位于胸腔，当胸部受伤时，要尽快做急救处理，如密封伤口等，以防万一。

二、胸部外伤早期康复注意事项

（一）卧位指导

如果病情允许，可将床头抬高30—45度角，这样有利于患者保持呼吸道通畅，保持引流通畅。如果病情允许，鼓励患者早期下床活动，如不能下床，可将床尾抬高15度角，预防下肢血栓形成。

（二）胸部受伤后肺组织易出现肺不张或肺部感染，需要患者配合做到：

1.入院后立即戒烟。因为吸烟会增加呼吸道分泌物的产生，造成痰液增加。

2.配合护士进行吸氧、雾化、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练和吹气球。吹气球时深吸一口气至不能再吸，稍屏气后，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，中途不能换气。

3.有效咳嗽。为防止气管、支气管内分泌物不能排出，患者要配合咳嗽，努力将痰液咳出。

4.重视口腔护理。注意口腔卫生，早晚刷牙，饭前饭后漱口，避免由于口腔内细菌下行入肺，造成支气管以及肺部感染。

（三）饮食指导

医生会根据病情开具饮食医嘱，患者应严格遵守，否则容易出现腹胀等不适。一般饮食原则是先少量流食，如饮水或米汤等，如无不适，逐步过渡到米粥等半流食、普食。应进食清淡且富含营养的食物，如鸡蛋、瘦肉等；不要吃辛辣、生冷、油腻食物，以防生痰。

（四）预防腹胀

由于受伤后活动不便，容易造成腹胀，患者应尽量少食韭菜、豆浆、纯牛奶等产气类食物，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。卧床期间，患者可多顺时针环形按摩腹部，帮助排气排便，若3天无大便，应及时通知医护人员。

（贵港市第二人民医院神经外科 张 媛）