医疗卫生一体化改革 超过45%的县医院达到三级医院服务能力

县医院是农村医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，覆盖人口约9亿。推进县域医疗卫生一体化改革，按照常见病多发病在市县解决的目标，我国各地卫生健康系统努力推动优质医疗资源下沉，让更多群众享受到更便利实惠的医疗服务。

国家卫生健康委日前通报的《2021-2022年度县医院医疗服务能力评估情况》显示，截至2022年底，超过87%的县医院达到了二级医院服务能力，超过45%的县医院达到了三级医院服务能力。

评估显示，2022年度，全国县医院收治病种种类较2020年度增加133种；手术及操作种类较2020年度增加134种；能够开展的微创手术数量较2020年度提升2.87个百分点。超过97%的县医院能够实施心搏骤停、心源性休克等急危重症的急诊规范处置；超过95%的县医院能够实施心衰、肾衰和呼吸衰竭的诊断与急救。超过95%的县医院能够掌握儿科、眼科、呼吸内科、内分泌科等常见病、多发病的规范化诊疗；重症医学科、康复医学科平均设置率提高到80%以上。

2022年度，县医院平均诊疗人次和平均出院人数较2020年度略有增加；手术与操作例数较2020年度增长17.50%。县医院病床使用率稳定在80%。

县医院功能定位进一步落实，县域龙头和城乡纽带作用凸显。2022年度，超过90%的县医院牵头组建县域医共体，双向转诊达到724万人次，较2020年度增长8.62%。

组建“医共体” 提升县域医疗服务能力

近年来，各地县医院加快建设紧密型县域医共体，实行县乡一体化管理，促进优质医疗资源下沉，方便百姓就医。

县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，三级联动的县域医疗服务体系。

山东省金乡县人民医院联合14家乡镇、社区医疗卫生机构组建医共体，选派56名业务骨干到乡镇卫生院成立“专家基层工作室”。在肖云镇卫生院，县人民医院肛肠外科专家卓芹超每周两次来这里出门诊，在他的帮助下，卫生院新开展了肠镜下早癌根治术等一系列日间手术。

山东省金乡县委书记 郑士民：通过医生的上下流动，信息的互联互通，切实提高我们基层医疗服务保障的能力，这样的话就能实现90%的患者能够在县内得到医治。

黑龙江省抚远市由市人民医院和市中医医院牵头组建两个医共体，与乡镇卫生院建立双向转诊机制。村民张风春患有冠心病，经过市人民医院治疗，病情稳定后，转回镇卫生院康复治疗。

黑龙江抚远市浓桥镇卫生院院长 赵祖泉：比如说原来有一些冠心病，也有房颤的室颤的都得需要上县里，但是成立医共体之后，医生和药品都支援咱们乡镇，就不用往县里跑了。

在贵州龙里，县级医院的18个常见病科室通过远程数字医疗协作平台，上与省级医院，下与乡镇、村级医疗机构相连，定期开展线上培训和远程会诊，医共体内患者就医信息、检查检验数据实现互联、互通、互认。

贵州龙里县医共体总院执行院长 邓威：让我们村医参加我们的培训，参加我们的病案讨论，他有能力了，老百姓又相信了，让分级诊疗真正去落地。

贵州龙里县卫生健康局党委书记 田文松：2021年我们全县在镇村一级卫生室的诊疗人数是52万人，2022年我们村和乡镇的就诊人数增加了5.5万人左右。

全国已建成县域“五大中心”超1.4万个

为提升急危重症救治能力，各地县级医院加快建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”。目前，全国已建成“五大中心”超过1.4万个。

浙江省长兴县依托县妇幼保健院和县人民医院，建设标准化的危重孕产妇和危重新生儿救治中心，与乡镇、社区健全上下联动、运转高效的转诊会诊机制，强化孕产妇用血等保障机制，针对产后出血、新生儿窒息等常见危重症，每季度开展1次专项技能培训和急救演练。

浙江长兴县妇幼保健院急诊科主任 黄杭珍：目前我们医院紧急剖宫产手术从决定手术到胎儿娩出的平均时间是控制在18分钟之内了，已经比要求的30分钟进一步缩短了，这样更好地保障了母婴安全。

山东省金乡县人民医院加快建设胸痛中心，为100多个村卫生室配备心电采集设备，打造“心电一张网”。91岁村民付李氏突发胸痛，村医怀疑她是急性心肌梗死，立即为她做了心电图，检查数据同步上传到县人民医院远程会诊中心，被确诊为急性心肌梗死，120救护车立即将她送到县人民医院。

患者付李氏的儿子 付加文：抢救得及时，乡村跟城里都联网了 ，心电图一做一看，赶快动手术。

山东省金乡县人民医院党委书记、院长 代建军：通过急诊急救类的五大中心建设，可以说建设了一个覆盖全县辐射周边的30分钟黄金救治圈。

国家卫生健康委要求，通过急诊急救“五大中心”建设，构建院前院内信息共享网络，为患者提供医疗救治绿色通道和“一站式急救”服务，重点提升急危重症救治能力，实现大病不出县。