乳腺癌的内分泌治疗，吃药？打针？还是做手术？

本文转自：桂林日报

乳腺癌的内分泌治疗，吃药？打针？还是做手术？

□黄颖（桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科） 阳光明媚的一天，一位45岁的朋友愁容满面地来到医院。她说自己不幸得了乳腺癌，现在要进行内分泌治疗，医生给了几种不同的治疗方案，她不知道该怎么选择。仔细一看，原来，她的病理报告上写着：乳腺浸润性癌，非特殊类型，ER(+1%)，PR(-)，HER(-)，Ki67（30%+），淋巴结没有转移，病理分期为pT1N0M0，I期。

内分泌治疗到底是怎么回事？ER、PR到底是什么意思呢？通常来说，ER在医学上我们称之为雌激素受体、PR为孕激素受体。它们代表着乳腺癌细胞是否具有对体内雌激素、孕激素作用有接受的能力。因为在这些激素的加持下，这些恶性细胞更利于生长。病理报告中通常以阳性(+)、阴性(-)来说明。而内分泌治疗则是针对ER、PR阳性的情况进行的激素调节治疗。激素受体阳性，代表乳腺癌细胞对激素内分泌治疗有效，阴性则代表对内分泌治疗无效或敏感性极低。因此，乳腺癌也可以分为激素依赖型乳腺癌和非依赖型乳腺癌。

乳腺癌内分泌治疗，是乳腺癌治疗中一项重要的内容。它的机制是通过抑制或减少相关激素水平作用于乳腺癌细胞，从而防控乳腺癌的复发和转移。在内分泌治疗中，我们可以有很多不同的方法，其中以口服药物、药物性注射抑制卵巢功能和手术进行卵巢切除最为常见。这些不同的治疗方法该如何选择，是与病情的严重程度、复发风险息息相关的。

在疾病确诊的初期，医生通常就会根据病理报告中ER、PR的表达情况、肿瘤的TNM分期、发病时体内激素所属状态来设计总体治疗方案。一般情况下，医生需要首先判定患病时的激素水平状态。如果患病时您一直处于稳定的月经生理周期，医生会判定为未绝经状态；已完全停经则判定为绝经状态；月经周期紊乱则判定为围绝经状态。不同的生理状态，内分泌治疗使用的治疗方案是完全不同的。

简单来讲，如果发病时您处于未绝经状态，而ER、PR的表达中显示为阳性的情况时，适用于绝经前内分泌治疗。处于绝经状态，则适用于绝经后内分泌治疗。而围绝经期则需要根据复发的风险评估，可考虑单纯使用口服药物治疗，或联用药物性卵巢功能抑制剂共同治疗。并且ER、PR表达的阳性率越高，对内分泌治疗的敏感性和有效性也越高，治疗效果也越好。一般情况下，我们常用的口服药物包括他莫昔芬、托瑞米芬（绝经前用药），来曲唑、阿那曲唑、依西美坦（绝经后用药）。药物性卵巢功能抑制剂目前医院最常使用的是戈舍瑞林（即大家常说的“肚皮针”）。而手术则是指卵巢切除手术，这种情况一般会对身体造成永久性不可逆性的改变，当然对激素的改变也最为立竿见影。

我们来分析一下刚才提到的那位45岁朋友的情况。这位朋友属于乳腺癌I期，疾病的早期阶段，ER表达是+1%（阳性），PR表达-（阴性）。初步分析看，似乎她是属于激素受体阳性型，内分泌治疗有效的类型，内分泌治疗的方法可以选择他莫昔芬或者托瑞米芬药物口服。但实际情况是怎么样的呢？这位朋友其实可能是属于内分泌治疗敏感性极低的类型。这是因为她的ER表达仅仅有1%的阳性率。在乳腺专业治疗中，激素受体表达低于9%的阳性率时，内分泌治疗的敏感性其实是比较低的。这时医生可能会根据具体的情况，更偏向采用相对敏感性更高的化疗治疗方案。

乳房是女性的特征性标志，也是激素发挥作用的目标器官之一。激素内分泌治疗是乳腺癌治疗中相对比较复杂的治疗。一般的治疗时长需要5-10年。在治疗的过程中我们还会碰到诸如药物副作用导致的关节酸痛该如何预防、如何监控体内激素水平状态、怎么判断何时从未绝经状态过渡到绝经状态、何时该换药了、戈舍瑞林要一直打吗、没有买到药能不能随便试试其他药等诸多问题。这些问题可不是平常打听打听就能决定的。因此在长达5-10年的内分泌治疗时间里，吃药？打针？还是做手术？都是需要具有丰富经验的、专业乳腺科医生来指导完成的。