腹痛误诊胃肠炎，26岁山东小伙因为这种病险送命

记者 张如意

26岁山东小伙（刘涛）出现了恶心、呕吐、腹痛等症状，先是诊断为胃肠炎，后又诊断为阑尾炎，第三次才真正诊断为“戊肝病毒感染”，甚至并发肝性脑病，差点危及生命……什么是戊肝，高发人群有哪些，怎么预防？记者为此进行采访和梳理总结。

恶心、呕吐、腹痛……

先后诊断为胃肠炎和阑尾炎

恶心、呕吐、腹痛、腹泻……这几个症状在一起，任谁可能都会联想到准是急性胃肠炎犯了，26岁山东小伙刘涛一开始也是这么以为，“胃肠炎两天就好了吧？”刘涛心想。

可是事情似乎没这么简单，吃了几天诊所开的黄连素后，症状并没有好转，反而开始发低烧，人也变得一点力气也没了，于是他来到曲阜师范大学医院。经过详细的询问得病的经过、具体的症状，医生发现病人的腹痛有个显著特征，是一阵阵隐隐的痛，肚脐周围最明显，每次发作持续时间数分钟至半小时不等。

再详细检查肚子时，确认了他肚脐周围和右下腹腹肌比较紧绷，而且有按压疼痛和按压之后的反跳疼痛。有一定医疗知识基础的读者们肯定就想到了，“右下腹痛”，这是不是阑尾炎啊？医院这边也怀疑阑尾炎的可能性，诊断为“疑似阑尾炎”。

不过，不论是阑尾炎还是胃肠炎，考虑到病人症状并不算很严重，目前也都还没有直接开刀的必要性，医生们给的主要治疗方向依然是抗感染，换了更好的抗生素头孢曲松。医生也害怕病人有其他胃肠道疾病的可能性，但各项检查做完，只发现肝脏的转氨酶稍高一点（丙氨酸氨基转移酶ALT 50 U/L，天冬氨酸氨基转移酶AST 46 U/L，γ-谷氨酰转肽酶γ-GGT 68 U/L，碱性磷酸酶ALP 73 U/L），暂时也就没考虑其他疾病了。

黄疸出现，医生诊断是戊肝

病情严重，并发肝性脑病

在医院住了3天，小伙子的病情并没有明显的好转，还是低烧（38.0℃）、腹痛，没力气的感觉比之前更明显了。再到第4天，早上医生例行查房突然发现，病人开始皮肤和眼睛“发黄”了，而且说自己皮肤痒，肚子胀。

皮肤和眼睛发黄、瘙痒，在医学中叫做“黄疸”，这提示肝脏异常。医生立马复查病人的肝功能，各项转氨酶明显升高，胆红素也飚上去了。“肯定是肝脏有问题！”医生考虑到病人起病的时间比较短，又有食用不洁食物的情况，急性病毒性肝炎的可能性很大，先做肝炎病毒检测。结果发现：抗-戊肝病毒-IgM 阳性、抗-戊肝病毒-IgG 阳性，其余甲、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物均为阴性。

直到这时，终于把刘涛的病情诊断清楚了，原来他得的是急性戊型肝炎。医院立即对病人进行隔离，防止传染给其他人，并进行保肝、营养支持等治疗。

第5天，病人的情况基本平稳，第6天，病情却进一步加重了。这天，刘涛不喊痛了，直接迷迷糊糊睡不醒了，医院一查发现血压只有100/60mmHg，心跳115次/分钟（一般心跳每分钟在60-100次），肝脏转氨酶和胆红素指标进一步恶化，血氨水平为163 μmol/L（参考范围：11~35 μmol/L）。

医生表示，病人之所以睡不清醒，就是因为血氨太高了，影响了大脑的活动，这种情况的学名叫做“肝性脑病”，到了这一步，病情其实就很危险了，肝性脑病的死亡率平均达到了10-50%。医生们进一步加强了治疗，新鲜血浆静脉滴注，用了更多的护肝药物，同时注意维持水电解质平衡，考虑到患者病情较重，建议转到上级更好的医院。

转院后，刘涛在新的医院按照“急性戊型肝炎、肝衰竭、肝性脑病”治疗1个多月，终于好转出院。

究其原因可能因为“吃了不洁食物”

戊肝病毒到底是个啥？

医生介绍，这个病人的治疗过程不可谓不惊险，先是两次误诊，出现黄疸才确认为戊型肝炎，加重为肝性脑病后，只得转到了上级医院诊治，治疗了1个多月才治好。究其原因，极有可能只是这句“他在4天之前吃了不干净的食物”，从而感染上了戊型肝炎病毒（HEV）。

急性戊型肝炎临床上是一种以肝脏损害为主的全身感染性疾病，临床表现多种多样，尤其发病初期，其症状更为复杂。急性重型肝炎多发生于青壮年及儿童，主要为免疫机制过强，在短时间内导致肝细胞大量坏死，对此病来讲多是非特异的，临床上容易被误诊并因此而延误治疗[3]。对于普通大众，很难去判断自己疾病的原因并制定相应的治疗方案，我们能做的，更多的是预防自己感染戊肝病毒。

怎么预防呢？可以注意以下几点[4]：注意饮食卫生。如避免频繁在外就餐、外卖点餐；自己做饭应注意生熟案板分开，做菜应充分烹饪，避免生食；尤其重视猪肝、海鲜等食品的烹饪。

接触动物注意自我保护。接触动物，尤其是野生动物或非家养宠物（如畜牧牲畜），可戴手套，接触后洗手消毒；避免接触戊肝患者、尽量不前往戊肝疫情高发区域

以及注射戊肝疫苗。对于HEV 感染风险高的人群，如畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活人群等，以及感染HEV 后可能病情较重的慢性肝病患者、育龄期妇女、老年人等人群，可进行戊型肝炎疫苗预防。

戊肝虽然并不“知名”，但作为一类危险的病毒性肝炎，其危害不容忽视，我们应重视对戊型肝炎的预防。

[1] 毕贞水.急性不典型重症戊型肝炎延误诊断一例分析[J].中国全科医学,2018,21(35):4412-4414.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2004-2019 年全国法定传染病疫情概况[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/

[3] 贺丹，郑桂兰. 急性重症型肝炎误诊17例［J］．新乡医学院学报，2009，26（6）：626-627.

[4] 中华医学会肝病学分会. 戊型肝炎防治共识[J]. 中华肝脏病杂志,2022,30(8):820-831.