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肾病综合征验案
本文转自：沈阳晚报
30年临证实验录 10
肾病综合征验案
周宝宽/著
人民军医出版社
明日看点：
肾性血尿验案
案1 王某，男，21岁。2010年2月18日初诊。
主诉及现病史：全身水肿1个月。1个月前感受外邪后，颜面及下肢出现水肿，进而腹水，尿蛋白（+++），血浆白蛋白28g/L，诊为肾病综合征。
诊见：颜面及双下肢可见明显水肿，中度腹水，胸闷烦热，口苦，大便干结，小便短赤，24h尿量约800ml。舌红，苔黄腻，脉濡数；尿蛋白（+++），血浆白蛋白27g/L，血压150/95mmHg。
中医诊断：水肿。西医诊断：肾病综合征。
辨证：湿热内蕴。
治法：清热利湿，利水消肿。
方药：疏凿饮子加减。
药用：醋制商陆10g，茯苓15g，泽泻30g，大腹皮10g，槟榔10g，桑白皮15g，生姜皮10g，车前子30g，黄芪20g，知母10g，秦艽10g，羌活10g，水煎服，日2次。卡托普利片12.5mg，日2次。
复诊：上方用21剂，颜面、双下肢水肿及腹水明显消退，尿量2500ml/24h，乏力气短，血压130/80mmHg，尿蛋白（++）。
另拟滋阴固涩方药。卡托普利片12.5mg，日1次，口服。
三诊：上方用21剂，水肿完全消退，二便通调，血压120/75mmHg，尿蛋白（±）。停用卡托普利片，上方又服28剂，尿蛋白转阴，诸症悉除。
案2 佟某，女，17岁。2010年11月8日初诊。
主诉及现病史：水肿2周。自述2周前外感后眼睑浮肿，几天后全身水肿，去某医院就诊，诊为肾病综合征。
诊见：颜面及下肢浮肿，按之凹陷易复，发热，咽痛，咳嗽，小便不利，舌质红，苔薄白，脉浮数；体温37.5℃，血压120/80mmHg，心音纯，律整，尿常规：蛋白（++），红细胞20～25/Hp，血浆白蛋白29.5g/L。
中医诊断：水肿。西医诊断：肾病综合征。
辨证：风水相搏。
治法：疏风解表，宣肺利水。
方药：越婢加术汤加减。
药用：麻黄5g，石膏25g，生姜10g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，桑白皮10g，连翘10g，金银花10g，白茅根30g，小蓟10g，地榆15g，炙甘草5g，水煎服，日3次，口服。卡托普利片，日1次，每次12.5mg口服。
复诊：上方用7剂，水肿明显消退，二便通调；上方去麻黄，继续口服。卡托普利片12.5mg，日1次，口服。
三诊：上方又用14剂，水肿几乎消退，咽痛，咳嗽消失，血压110/75mmHg，尿常规：蛋白（+），红细胞10～15/Hp。上方去石膏、生姜，加芡实20g，金樱子15g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芪20g，继续口服。停用卡托普利片。
四诊：上方又用14剂，诸症悉除，尿常规正常。
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