甲状腺疾病全攻略

甲状腺结节是医生经常碰到的一个问题，约4%的成人可发生甲状腺结节。甲状腺结节有良性与恶性之分，良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性甲状腺结节则以甲状腺癌为主，还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽不常见，但是术前难以鉴别，对于医生而言，最重要的是如何避免漏诊甲状腺癌肿。

一、甲状腺结节的病因

1.缺碘。缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量与甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可预防甲状腺肿等。此外，人体对甲状腺激素的需要量增多可能引起相对性碘不足，如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可能加重或诱发甲状腺肿大。

2.致甲状腺肿物质。萝卜族食物中含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，会引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，也会影响甲状腺肿的发生，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，此外还有部分地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，会妨碍甲状腺素的合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3.激素合成障碍。家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成或缺乏水解酶，使甲状腺激素难以从甲状腺球蛋白分离和释放入血，导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4.高碘。这种情况比较少见，呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致血小板生成素的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，让碘的有机化过程受阻，造成甲状腺代偿性肿大。

5.基因突变。此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

二、结节性甲状腺肿引起的各种症状

1.压迫气管。比较常见，通常是自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲自两侧压迫，造成气管狭窄、呼吸困难，尤其在胸骨后出现甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压可能导致气管软化，引起窒息。

2.压迫食管。该情况较为少见，仅胸骨后出现甲状腺肿可能压迫食管引起吞咽不适，但不会引起梗阻症状。

3.压迫颈深部大静脉。可能引起头颈部的血液回流困难，这种情况多见于位于胸廓上口、体积较大的甲状腺肿，尤其是胸骨后的甲状腺肿。患者面部会呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。

4.压迫喉返神经。可能引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑；压迫颈部交感神经节链可引起Horner综合征，极为少见。

三、甲状腺结节的诊断

本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常，T4值正常或者稍低，但T3值略高以维持甲状腺功能正常，T3值抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH值常正常。

医生依据患者吞咽时甲状腺结节会随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断该疾病。但如果存在炎症或恶变，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。

甲状腺结节应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相区别，位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可能会被误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵隔肿瘤进行区别，但与主动脉弓动脉瘤区别不难，后者多有搏动。

青春期的甲状腺肿大多可自行消退，对于缺碘导致的甲状腺肿现在已经很少用碘化物治疗，取而代之的是采用适量的甲状腺激素制剂以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿前，可以有显著效果。

四、甲状腺结节的治疗方法

1.甲状腺激素。干甲状腺制剂常用量为每天90~180mg，疗程一般为3~6个月，停药后如有复发可以重复治疗以维持基础代谢率处于正常范围。左旋甲状腺素(优甲乐)对于早期阶段的年轻患者，可每天使用100ug治疗，第二个月增加至每天150~200ug，通过血清TSH浓度测定，可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患有多种结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前，宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH兴奋实验，若基础TSH值极低或测不出及TSH对TRH反应低下，则提示患者具有功能自主性甲状腺结节，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗；若能排除功能自主性甲状腺结节则可采用左旋甲状腺素进行治疗，开始剂量每天不应超过50ug，以后逐渐增加剂量，直至TSH值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制作用。

2.碘补充。对于单纯的缺碘者，补碘十分重要，补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方碘口服液(Lugol液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。

3.中医药治疗。化痰软坚法仅见颈部粗大、无特殊自觉症状者，属于气郁痰结证，可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等药物。此外，患者还应适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。

4.手术治疗指征。适用于压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。

五、甲状腺结节高发人群

1.长期服用中药或食用海藻类食物。长期服用中药可能会引发甲状腺结节。缺碘可能会引起甲状腺结节产生，但长期食用含碘量高的海藻类食物，也可能诱发甲状腺结节。

2.吃碘过量也会出现结节。沿海地区人们长期进食大量含碘高的食物，可能会引起碘过量。近年来，在门诊中几乎每天都能碰到患甲状腺结节的病人，可能与摄入碘含量过多有关。

3.发育时期摄碘量不足。发育期的碘摄取不足同样也是女性出现甲状腺结节的重要因素，如果青少年时期没有摄取足够的维生素，造成碘缺乏，就会引发身体出现多种疾病，甲状腺结节就是其中一种。

4.恶性肿瘤常与组织基因异常有关。此外，女性甲状腺结节的发病因素与基因有关，有此类疾病家族病史的人群，有更大的可能性会患上该病。此外，部分患者在儿童时期受到过放射性外照射，也会引起甲状腺结节。

六、甲状腺结节的饮食调整

甲状腺结节给人们的生活带来了严重伤害，威胁着人们的身体健康，一旦发现自己患有甲状腺结节时，要及时治疗以免造成严重伤害。

1.热量。患有甲状腺结节后，甲状腺功能亢进者身体新陈代谢率提高，因此每天需增加热量摄入。

2.蛋白质。可以增加蛋白质的摄入量。

3.维生素。热量摄入提高后，人体对于维生素B群的需求也增加，要注意补充。

4.碘是甲状腺素的重要组成部分，应给予甲状腺功能亢进者碘化合物治疗，增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是摄入碘过量反而会影响抗甲状腺素治疗。

5.避免摄入刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒等。

七、甲状腺结节的日常护理

1.甲状腺结节患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。

2.每日保持做20至30分钟有氧户外运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。

3.甲状腺结节患者每天宜早睡，保持充足睡眠。

八、甲状腺结节患者饮食禁忌

(一)忌吃食物

1.忌肥腻、油煎食物。

2.忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等是甲状腺结的饮食禁忌之一。

3.忌烟、酒。

4.值得注意的是，甲亢患者要少食含碘食物，如海带、海藻、海产品等。

(二)宜吃食物

1.宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。

2.宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱角、油菜、芥菜、猕猴桃等。

3.宜多吃具有增强免疫力功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

九、甲状腺结节对人体的危害

1.对生育和性功能的伤害。女性甲状腺结节患者大多会月经失调乃至停经、性欲下降、较难妊娠等情况，男性甲状腺结节患者较易诱发性欲下降、阳痿、早泄等情况，更甚者会出现不育。

2.引起心血管病。甲状腺激素长时间作用心脏，容易引发心脏肥大、心房纤颤、心律失常乃至心力衰竭而死亡。

3.患者常常会出现失眠、精神不集中、记忆力减退等情况，让工作能力显著下降。

4.由于甲状腺结节出现突眼的患者，会出现复视的症状。

5.甲状腺结节患者出现压迫气管的病症很多，伴着病情的发展结节会变得很大，部分患者一侧气管会被压迫，甚至压迫两侧气管，引发呼吸困难，严重者会出现窒息。

6.甲状腺结节患者常会表现出心烦意乱、声高气粗、爱发脾气、易和别人争执等情况，严重损害其人际关系。

十、治疗甲状腺结节的正确观点

1.不要单纯的依赖西药，西药会产生一定的副作用，且会让患者形成依赖型，容易反复发作，不能根除。

2.每一种治疗都有一定的治疗疗程，部分的患者在甲状腺结节症状消失后会盲目停药，再犯就再治疗，反复不得治愈。

3.甲状腺结节患者要注意控制饮食，尽量不摄入辛辣刺激性食物，即使在无疼痛时期也需要加以控制。

4.选择正确的治疗方法，中医内服+外敷的疗法可快速消除甲状腺结节病症，让脖子恢复正常健康状态。

十一、甲状腺结节的检查方法

1.核素扫描。该方法对于区分良恶性病变意义较小，大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，很少具有特异性，且周围正常腺体组织重叠，容易漏诊小的结节。

2.血清学检查。若在血清学检查后，提示患者甲状腺功能异常，不能排除其是否患有甲状腺癌，若出现甲亢或TSH值降低，多提示患者患有自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者的血清降钙素水平会升高，但在C细胞增殖早期需要服用五肽促胃液素。

3.超声诊断。超声对于甲状腺囊性病变的诊断很可靠，对鉴别良恶性价值很小，但在判别结节大小、鉴别结节部位、引导定位穿刺方面很有意义。

4.甲状腺细针抽吸细胞学检查：该检查结果与手术病理结果有90%的符合率，仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。不过，符合率取决于操作者的成功率，差异较大。

5.细针穿刺细胞学检查对于结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发生率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%至90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

6.其他核素检查。正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良恶性肿瘤，质子磁共振可鉴别正常腺组织及癌组织。

吴陵生 铜陵市立医院内分泌科