痤疮验案2

本文转自：沈阳晚报

30年临证实验录14

痤疮验案2

周宝宽/著

人民军医出版社

除湿养血验案2则

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，相当于中医的肺风粉刺。

案1 武某，男，24岁。2009年2月19日初诊。

主诉及现病史：面部反复起红色丘疹3年。

诊见：颜面、颈部均见红色丘疹及脓疱，面颊重，间见黑头粉刺及白头粉刺，颈部丘疹有硬结，触之疼痛，局部留有凹陷性瘢痕；口臭，便秘，溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。

辨证：肠胃湿热。治法：清热除湿解毒。

方药：枇杷清肺饮合茵陈蒿汤加减。

药用：蜜炙枇杷叶10g，桑白皮10g，黄连5g，黄柏10g，栀子10g，黄芩10g，苍术10g，陈皮10g，茵陈10g，生大黄10g，生甘草10g，夏枯草10g，紫花地丁10g，口服及外敷。二诊：上药用14剂，丘疹减少，硬结变软，脓疱收敛，大便通，小便正常。上方加藿香10g，厚朴10g，继续口服及外敷。三诊：上方又用21剂，已无新起丘疹，原有丘疹变平，结节变软，面部留有凹陷性瘢痕，口臭减轻，无口渴，二便通调。上方又用7剂，巩固疗效。

案2 汪某，女，23岁。2009年9月2日初诊。

主诉及现病史：面部起丘疹伴胁胀，月经减少2年。2年来，面部反复起丘疹，月经来时加重，月经量少，乳房胀痛，心烦。时常使用治疗痤疮药或调经药，未收显效。

诊见：面部散在红色丘疹，能挤出白色分泌物，前额重，已留有轻微凹陷性瘢痕，心烦，乳房胀痛，月经量少，经期痤疮加重；舌质红，苔薄黄，脉细数。

西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。

辨证：冲任不调。治法：养血清热，调理冲任。

方药：枇杷清肺饮合逍遥散加减。

药用：蜜炙枇杷叶10g，桑白皮10g，白芍10g，当归10g，鸡血藤10g，益母草10g，柴胡10g，郁金10g，蒲公英10g，生甘草10g，口服及湿敷。二诊：上方用14剂，丘疹减轻，乳房胀痛减轻，二便通调。上方继续口服及湿敷。三诊：上方又用21剂，面部已无新起丘疹，原有丘疹平软，乳房胀痛消失，月经量渐多，经前未加重。上方去鸡血藤，继续口服21剂，巩固疗效。 按语 案1为肠胃湿热型痤疮，方用枇杷清肺饮合茵陈蒿汤，加强利湿，清热效果。茵陈最善清利湿热且芳香舒脾而能透表畅气；栀子清热燥湿，并利三焦，引热下行；大黄苦寒泄热，通利二便，以开湿热下行之道；茵陈配栀子，使湿热从小便出，茵陈配大黄，使淤热从大便而解；案2为冲任不调型痤疮，方用枇杷清肺饮合逍遥散加减，增加疏肝解郁、健脾和营之功而调节冲任。