关注儿童腺样体肥大，守护孩子睡眠健康

说起腺样体肥大，可能有很多人不了解，但是在小儿耳鼻喉科的日常门诊中，会发现很多患有腺样体肥大的孩子，尤其是在寒暑假期间，会出现腺样体肥大患儿扎堆就诊的现象。腺样体是咽部淋巴组织的一部分，在婴幼儿时期的上呼吸道感染防御机制中扮演着重要角色。然而，当它的体积变得过于肥大时，就可能影响到孩子的呼吸、睡眠乃至整体健康。

一、什么是腺样体？

腺样体位于鼻腔的后部，由于位置比较深，无法在肉眼直视下看到它，需要借助内窥镜或者其它影像学方法。它是咽部淋巴环的一部分，发挥着免疫防御功能，像是小小的守护者，帮助防御空气中的细菌病毒等病原体。

二、导致腺样体肥大的原因有哪些？

导致腺样体增生的原因有很多，包括鼻咽部及其相邻解剖部位的炎症、或者腺样体自身的炎症等，这些炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的原因有以下这几个方面：

1.呼吸道感染：呼吸道细菌或病毒感染可能会导致腺样体炎症、体积增大。

2.鼻腔、鼻窦的炎症也是导致腺样体肥大的重要原因。一方面，鼻部的炎症沿着气道粘膜扩展至腺样体；另一方面，鼻腔分泌物刺激腺样体使其增生。同时，腺样体肥大堵塞后鼻孔，阻碍鼻腔引流，导致鼻腔分泌物积聚于鼻腔内，反而又可以加重鼻腔及鼻窦的炎症，形成互为因果的恶性循环。

3.急、慢性鼻咽部炎症的反复发作、儿童期的各种急性传染病等。

4.儿童时期反复的扁桃体炎症，往往合并出现腺样体的炎症反应，导致腺样体肥大。

5.还有一种少见原因：因为腺样体属于淋巴组织，有些肿瘤，如淋巴瘤，也可以引起腺样体肥大，这需要病理诊断进行鉴别。

三、腺样体肥大会带来哪些影响？

1.分泌性中耳炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管的咽口，可能会引起分泌性中耳炎，导致孩子出现听力减退、耳闷耳鸣的症状。

2.鼻腔：腺样体肥大也会堵塞后鼻孔，导致鼻腔引流受阻，鼻腔内部分泌物积聚在鼻腔，导致孩子出现鼻塞、闭塞性鼻音，同时也有可能引起鼻炎、鼻窦炎的发生。

3.咽喉部：鼻炎及鼻窦炎的分泌物向下流入咽喉部，也可能会引起咽喉部的不适；孩子出现反复的清嗓，甚至会引起气管炎、支气管炎的症状。

4.生长发育缓慢：腺样体肥大导致长期的呼吸暂停、夜间呼吸不畅，容易造成大脑缺氧，导致孩子生长激素分泌减少，影像生长发育，出现比同龄孩子更加矮小的现象。

5.胸廓畸形：由于孩子呼吸不畅，肺部扩张不足，导致胸廓畸形，比如漏斗胸、鸡胸。

6.影响脑部发育：长期缺氧也会直接影响脑部的发育，甚至可能损伤大脑，影响孩子的智力发育。

四、腺样体肥大必须做手术吗？

经常有家长说，孩子腺状体肥大，是不是需要早动手术。其实，临床上是否需要手术，可以参考以下几个方面：

1.根据腺体的大小来判断，如果腺样体已经堵塞后鼻孔2/3以上，并且经过保守治疗以后，症状没有太大的改善，那就需要考虑手术。

2.按照症状判断，小孩每天晚上睡觉都会打呼噜、张口呼吸，甚至出现睡眠呼吸暂停、憋气、憋醒的情况，而且症状持续三个月或者半年以上，那就要及时就诊，考虑是否要进行手术治疗。

3.确诊了腺样体肥大，经过系统的保守治疗，症状改善不明显，或保守治疗后症状反复发作的患者需要进行手术治疗。

4.腺样体肥大导致分泌性中耳炎、鼻腔鼻窦炎症等并发症反复发作的患者也需要进行手术治疗。

5.出现了腺样体面容，应尽早手术切除腺样体，若合并扁桃体肥大，常常同扁桃体切除术一并进行。

五、具体有哪些手术方式？

1.鼻内镜下切割吸引器切除腺样体：这种内镜下手术，能够清楚地显露术野，做到精准切除。但是，腺样体切除过程中会出现一定的出血。

2.鼻内镜下低温等离子腺样体消融术：既能够清楚地显露术野，做到精准切除。同时，手术时间短，术中出血少，术中几乎可以做到零出血。这种术式，是目前临床上应用最广泛的方法。

腺样体肥大虽然听起来让人非常担忧，但倘若发现及时，并且采用科学的治疗方式，大多数儿童都可以获得良好的诊治，家长也应该密切关注孩子睡眠时打鼾和张口呼吸等症状的变化，及时就医，与医生共同守护孩子的健康成长。