仝小林：善用“象思维”，促进中医药传承创新发展

本文转自：新华网

新华网北京9月7日电（记者 王坤朔）辨证论治、望闻问切、阴阳平衡……一提起中医，相信人人都能说出几个代表中医思维的词语，这也正说明了中医深深植根在我们的文化思维中。那么，到底什么是中医思维？中医是如何看病的？在现代科技、医学如此发达的当下，中医发展之路应该向何处去？近日，新华网专访中国科学院院士、国家中西医结合医学中心主任仝小林，详解如何充分继承和发扬中医药学传统优势，同时走好现代中医药创新发展道路。

中国科学院院士、国家中西医结合医学中心主任仝小林接受新华网专访

拍摄/肖寒 视频制作/白碧璇 孙慧

打开中医“黑箱”，用现代科技解释并发展中医

在中国古代产生的科学和技术体系中，中医是仍然活在当代，并且一直在应用，依然在不断完善、丰富的学科。仝小林认为，中医是在科学和人文层面承载中国文化、中国文明的载体，是看得见、摸得着的。中医确有疗效，具有科学价值和技术价值，又有温度，是世界打开中国文化宝库的一把钥匙。

仝小林表示，古代医学汲取了当时最优秀的知识和文化，比如天文地理、农学、算学、哲学，甚至文学、艺术，集古人知识之大成。可以说，中医一直是顺应时代发展的学科。同理，到了当代，科技的进步让人们对于人体、疾病的认识有了飞跃进展，尤其在现代医学的背景下，我们不能满足于传统，要跟上形式，吸收现代先进的科学技术，为中医发展服务。

《黄帝内经》语：“有诸形于内,必形于外。”几千年来，中医诊疗所讲究的“司外揣内”。到了现代，中医被视为“黑箱理论”，虽然可以通过患者前后的状态变化、从疗效进行评判，却无法解释人体这个“箱子”里面究竟发生了哪些具体的反应。而现代科技、医学的进步，给中医带来了很多启示。“现代的解剖学、病理学、分子生物学等，能帮助打开‘黑箱’，让人体的生理、病理成为了‘灰箱’甚至‘白箱’。这说明，现代科技和现代医学能为中医提供更多理解和思考的维度，这对中医的发展至关重要。”仝小林说。

中西医各有所长，也各有所短。仝小林总结，西医擅长查微观，对疾病精确诊断、精准治疗，疗效具有可重复性等诸多优势，但却缺乏整体思维。中医擅长识宏观，将人体作为整体，调整患者的偏态，但对现代注重的微观指标却不能直接调整。“中医要在传统优势的基础上，借助现代医学的手段，促进传统医学和现代医学更好融合，重新构建临床诊疗体系。”他说。

中医在象思维引导下传承发展

望、闻、问、切四诊参合是中医诊断的基本方法，中医正是通过这些独特的观察方式，穿过了人体这个“黑箱”，给出相应的诊疗方案。

中医这种长于观察的特点，脱胎于中国传统文化中一种具有普适性的思维方式——象思维。仝小林表示，象思维是人类的基本思维，在中国古代自然和社会科学研究中有广泛应用，是传统中医药文化产生和发展的主导思维形式。望、闻、问、切即是中医象思维的具体实践。中医象思维的一个核心便是以自然之理，解人体之理。

象思维的形成过程，是由观象、比象，到意象、抽象，通过观察去发现现象，总结经验规律，进而抽提出理论，再返回去实践中验证，如此循环往复，不断试错、纠错，逐步完善。

中医临床诊断病证的过程，正是在象思维方法的引导下，根据望、闻、问、切获得信息，比如面象、声象、舌象、脉象等，再通过相关的物象或意象推论疾病的病因、病机，以达到认识病证的过程。

“千百年来，中医的发展本身就是在观象的基础上，将人体现象和大自然现象进行比对，这就是比象，再通过意象进行推测，最后抽象出一种理论，再通过临床实践去验证，不合适的去掉，合适的就保留。”仝小林说，象思维是中医本身的一种思维方式，也是“天人合一”生态理念的生动实践。直到现在，中医仍然在象思维的指导下不断发展。比如，用活血化痰的方法治疗动脉硬化，用苦酸制甜理论治疗糖尿病，都是取类比象的生动实践。

仝小林说，根据象思维，中医诊疗注重整体观，擅长宏观调态，通过调动人体的自调节、自修复、自平衡的能力，起到恢复机体正常生理功能的作用。这种诊疗思路让中医在面对复杂病因疾病、不明病因疾病，比如在应对突发、新发传染病方面，能迅速反应，给出有效方案。

态靶结合，重构中医诊疗体系

现代医学在微观层面取得卓著成效，生化、影像、病理等微观指标逐步替代了症状，成为许多疾病诊断和疗效判定的标准。以调态见长的中医治疗，往往无法直接调整微观指标，打靶能力不足，常常面临宏观辨证难以精准起效的问题。

“现代中医在迈向精准化的过程中,必须保持中医的原创思维,又要积极利用现代医学、现代药理，构建现代本草体系，与现代科学、现代医学接轨，实现态靶结合｡”仝小林强调，中医药现代化最主要的一项任务，就是在坚守传统的中医思维、中医理论的基础上，用中医的方法治疗现代的疾病。

仝小林表示，要构建现代中医本草体系，一定要将中药药理学研究成果回归中医临床，整合中药药理靶点与中医传统药性理论，使本草同时拥有宏观的药性功效属性与微观的药理靶点属性，以便提高临床选方用药的靶向性和精准度，同时也有助于验证中药药理学研究成果的可靠性。例如，现代药理学研究发现，桑叶、黄连、知母等中药的主要成分均具有良好的降糖效果，再针对病人不同的态选用适合的药物，实现中医“态靶同调”的精准治疗。

象思维应为中医学生的“第一课”

在仝小林看来，象思维是中医的根本性思维、原创性思维，中医的传承发展离不开坚守象思维，培养中医人才也一定要注重象思维培养。

“对中医来说，抽象能力非常重要，能在纷繁复杂的环境中，识别‘真相’，抽提出理论。但在目前的教育模式下，象思维是被弱化的。”仝小林说，象思维作为中医认识人体、认识疾病的方法，如果缺了这一课，学生学习过程中依然从现代医学的角度去理解中医，就会产生很多困惑。因此，象思维应该作为中医教育的第一课、必修课。

同时，仝小林提醒，象思维教育应该循序渐渐，不要一上来就讲阴阳、五行这些抽象较难理解的理论，根据象思维的发展阶段，逐步地由观象、比象、意象过渡到抽象，会更易于接受，也能迅速打开中医学生思维的另一扇窗。

仝小林举例，比如教学生理解舌苔，可以带他们去河边观察苔藓，在阳光照射充足、燥热的地方，苔藓是焦燥的，不利于生长；而在寒湿的地方，苔藓往往生长茂盛。发现这种现象的过程，叫做观象，将舌苔和苔藓相联系则是比象。将苔藓的道理类比到人体内的舌苔，如果发现人的舌苔很干燥，稀薄，提示人体环境燥热，而舌苔水分多，厚腻，则提示人体偏寒凉，这是偏于意象。进而抽象总结出舌苔的润燥可以反应人体津液的盈亏的理论。通过观察苔藓来理解舌苔，就是典型的从观象到比象，再到意象、抽象的思维过程。

仝小林表示，在现代科学技术如此发达的今天，中医一方面要借助现代科技和现代医学的力量融合发展，另一方面更要挖掘象思维内涵持续自我创新，按照中医自身的规律去发展自己，在保障中医的可持续发展的同时，将中国文化通过中医这个载体向世界传播，提升中华文化自信。