头痛怎么办 急性期预防期两手抓

本文转自：重庆晨报

“头痛犯了，请天假”“头太疼了，简直没办法学习”……这或许是很多人请假缺勤的最常见理由。事实上，头痛确实是个常见病，几乎每个人都经历过，它的普遍性仅次于感冒。与此同时，头痛又是个“难缠病”，有些“难治性头痛”迁延难愈，让人痛苦不堪。中国头痛流行病学调查结果显示，我国18~65岁的人群中，原发性头痛的发病率高达23.8%，也就是说，近1/4国人遭受过头痛困扰。如果加上各种继发性头痛，数字就更庞大了。如何破解头痛这个“金箍”？首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚告诉你答案。

头痛影响了全世界52%的人

头痛虽只是一种临床症状，但对人类健康危害和影响很大。为真实估计头痛的全球发病率，挪威科技大学的研究人员查阅了1961~2020年底的357篇见刊文章，得出的结论是，全球52%的人每年至少遭受一次头痛，14%的人患有偏头痛，26%的人为紧张型头痛，4.6%的人头痛长达每个月15天或以上。

研究人员将头痛视为“全世界最常见和导致丧失活动能力的健康失衡表现之一”。《2018国际头痛分类第三版》中将头痛分成了三大类，分别是原发性头痛、继发性头痛、头面部相关的痛及神经痛样的发作。王永刚告诉记者，目前为止，发病原因还不明确的原发性头痛患者比例最高，主要包括3种：

1.致残性最强的偏头痛

好发部位为头部一侧，具有偏侧性，发作时常伴有畏光、恶心、呕吐等不适。偏头痛一年四季都可以发生，是15~49岁致残率排名第一的头痛类型，治疗起来也相对复杂。

2.每个人都可能发作的紧张型头痛

疼痛部位可为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺），常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重。紧张型头痛发病率仅次于全球发病率最高的龋齿，和情绪、环境、季节变化都有关系。当外界的诱发因素祛除后，紧张型头痛就会慢慢缓解。

3.男性较高发的丛集性头痛

疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处，呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛，令人难以忍受。此类头痛类型春季高发，患者很难进行正常的工作和生活。与原发性头痛不同，继发性头痛病因比较明确，主要由其他疾病引发，比如鼻窦炎、中耳炎、青光眼、高血压、脑肿瘤、脑血管病等。

治疗头痛分急性期和预防期

王永刚表示，医学上头痛一般分偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和继发性头痛四种。对于头痛的治疗，主要分为急性期治疗和预防期治疗。

■偏头痛：患者在头痛发作早期，越早服用止痛药效果越好，可减轻头痛带来的恶心呕吐、心情烦躁等不适。

■紧张型头痛：急性发作时，应及时祛除诱发因素，并服用止痛药缓解。

■丛集性头痛：比较特殊，发作时除了服用止痛药以外，还可以通过高浓度吸氧缓解。

■继发性头痛：没有特定的症状表现，主要与原发疾病相关。比如，脑肿瘤引发的疼痛部位可能与肿瘤的位置有关，脑出血引起的头痛往往是全脑胀痛，并伴有恶心呕吐。这种情况，应积极控制和治疗原发病。

是否需要预防性治疗，与头痛的发作频率、严重程度、持续时间和是否严重影响工作和生活有关。当头痛每个月超过4次或频率增加时，可咨询医生启动个体化的头痛预防性治疗方案。预防性治疗有很多形式，包括综合选择抗癫痫药、抗抑郁药、抗心律失常药、中成药等，摄入营养补充剂，改变生活方式，手术等。

中医药在预防性治疗方面有优势

传统理论将头视为“诸阳之会、清阳之府”，凡五脏六腑之气血皆上会于头，故不论外感邪气，脏腑内伤诸病，都可通过经络、气血直接或间接地影响而产生头痛。鉴于此，中医认为头痛不外乎外感和内伤两大类：

※外感头痛多指感受风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”所引起的头痛，这类头痛一般持续时间不长，不会反复迁延。

※内伤头痛与脏腑、气血关系皆密切，这类头痛持续时间较长，且有反复发作、迁延不愈的特点。若为外感头痛，治疗可使用解表药物；若为内伤头痛，需寻找原因对症治疗。

◆气血亏虚

气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养，均可导致头痛。时间久了还会出现健忘、精神不集中等问题。

◆瘀血阻络

机体气滞血瘀会阻滞脑窍脉络，导致气血不能上荣滋养头目，进而诱发头痛。

◆肾精亏虚

肾为水脏，肾虚就会导致水不涵木（肝），木缺少滋养，就会引发肝阳上亢，“打扰”脑窍而致头痛。

不难看出，中医治疗头痛多从气血、经络、肝肾同调的方式入手，运用益气养血、活血通络、滋补肝肾的中药来改善脑部循环、增加脑血流量、降低血液黏稠度，力求从机体的“内环境”进行整体调理，达到治疗疾病的目的，临床也取得了不错的效果。近年来，中医药在头痛的预防性治疗方面显露出优势。当头痛的频率每月超过4次，且伴有情绪不好、睡眠差等问题，可以选择一些中成药进行辅助治疗。比如养血清脑颗粒，可以通过养血改善脑循环、通过清脑改善脑代谢；其组方中的川芎、当归、白芍、熟地、决明子、钩藤、细辛等药物能够滋阴养血，平肝潜阳，活血通络，进而对偏头痛或紧张型头痛这样一种反复发作的脑疾病达到一定的治疗预防目的。

饮食忌口，规避冷热刺激

对于患有头痛问题的人群来说，饮食中应避免过度摄入含有咖啡因、酒精成分的食物，尤其是红酒。相对来说，春秋两季气温变化剧烈，有部分偏头痛患者对温度敏感，冷刺激或热刺激都可能会诱发头痛，王永刚建议换季时做好保暖。与此同时，日常多从以下方面改善生活方式，达到预防性治疗效果。具体做法是：

1.作息要规律，晚上11点前尽量上床睡觉；

2.坚持适度地锻炼，以提高身体的抵抗力；

3.日常保持心情愉悦；

4.避免过度的紧张、劳累；

5.戒烟限酒；

6.每天居室或办公室要注意开窗通风换气。

需要提醒的是，头痛是生活中非常常见的症状，急性发作时不要一味地“忍”，要尽快正确服药平息头痛。当然，头痛患者要结合自己的身体情况，避免过度服用急性止痛药。过度服用止痛药是头痛久治不愈的源头，甚至会加重病情，造成药物过度使用性头痛，形成“恶性循环”。如果头痛持续不缓解，一定要做头部CT等相关检查，排除脑出血、颅内占位等原因引起的头痛，以免延误病情。 据生命时报