这些你想不到的病，都可能表现为肚子痛！

早上，一个朋友问我，自己上面肚子感觉疼痛，会是什么脏器的疾病呢？是不是胃痛？该买点什么药吃？

我告诉他，这个问题，真正的医生根本回答不了，肚子痛一定要到医院来看看。

说实在的，就是来医院看了，很多肚子痛，也很难找到原因。

因为，很多病人肚子痛，根本就不是肚子里的器官出问题了。

即使是肚子里器官生病了，并不是它长在什么地方就肚子痛在什么地方。

肚子痛了，并不一定表示痛的地方，里面的器官有问题，可能是远离痛点的器官有问题，包括腹腔外器官有问题，也可能是全身性的问题，这肚子痛，实在是太复杂了。

作为普通外科医生，接诊病人最多见的的症状，就是肚子痛。

刚刚工作的时候，来了一个阑尾炎的病人通过问病史做体检，再查一个血尿常规，或者再查一个B超，我就能够很快给病人下阑尾炎的诊断。

可是，做了25年外科医生，有一天，我突然发现，自己已经不能很快诊断阑尾炎了，要考虑的东西实在太多太多。

我已经成了一个对肚子痛不能很快做出判断的普通外科医生了，因为，我们见过的各种莫名其妙的腹痛，实在太多了。

医生越老，真的越不会看病了。

今天，我们来谈谈，那些不是腹腔内器官病变引起的肚子痛。

下面的这些腹痛，都不是腹腔内器官病变引起的。

最常见的肚子痛，就是肾结石嵌顿到输尿管，引起的腹痛。

右输尿管下端的结石，和阑尾炎的症状非常像。

我们每个月都会碰见这类病人。因此，诊断阑尾炎，常规要查尿常规和泌尿系B超，就是为了排除肾结石引起的腹痛。

最危险的腹痛之一，就是心肌梗塞。

2014年3月，我到新疆做援疆医生的时候，第一个死在我面前的病人就是心肌梗塞的腹痛病人。

病人女，75岁，维吾尔族牧民。

病人自诉右上腹剧痛，12导联的心电图没有异常发现，B超又刚刚好查到病人有胆囊结石，所以急诊医生就把她收到外科病房住院来了。

我一见到病人的时候，就注意到了她不能自己行走，嘴唇有紫绀，有气喘。

我给她做了查体，发现她的心律不齐，有奔马律，腹部无压痛，也没有肌紧张。

而且，我看她的B超上，只是有胆囊结石，并没有胆囊壁毛糙和增厚等炎症的表现。只有胆囊发炎才会引起腹痛，这样的胆囊结石，没有胆囊炎表现，并不会引起腹部疼痛。

因此，我马上想到了病人会不会有后壁心梗，因为后壁心梗，在12导联心电图上，未必能够看到异常。

我也叫人马上请了心内科会诊。

在心内科医生前来的间隙里，我叫下级医生给她查了查18导联心电图。

刚刚查完心电图，发现她有病理性Q波和ST段压低，怀疑她有后壁心梗，也就是她入院不到半小时，她的心跳就停止了，我们尽了全院的力量抢救她，却没能救回来。

一般来说，后壁心梗的病人，除了突出表现为上腹部或者右上腹的疼痛外，还会有气喘、乏力、心悸、冒冷汗、晕倒等心脏疾病的表现。

但是，有时候，疾病不按教科书来生，有时候，病人觉得生病了，乏力、气喘等症状，在自己生病的时候是正常表现，就不会主动告诉医生。

因此，许多表现为腹痛的心梗病人的早期诊断，非常难。

我记得我刚刚工作那年，一个老年病人，因为腹痛住院，查了很多检查和化验，就是查不出什么原因。

第一天的心肌酶谱也不高，到第三天，复查心肌酶谱，做18导联心电图，才确认是后壁心肌梗塞，幸亏心肌梗塞的范围不大，病人活下来了。

最危险的腹痛之一，就是主动脉夹层。

2019年，这个时候，我们一起去新疆援疆的一位警察的丈母娘，因为腹痛在永康市人民医院就诊，因为腹痛的同时还有背痛，做了CT就查出来主动脉夹层，查出来后，连夜送到了杭州的浙一医院血管外科处理。

主动脉夹层引起的腹痛，很容易误诊。

主动脉夹层一旦破裂，那根本就来不及抢救。许多病人在没有送到医院或者手术台就死了。

台北慈济是有名的技术力量雄厚的大医院，就曾经发生过把腹主动脉瘤引起的腹痛病人收到肠胃科住院，刚好节假日主治医师没上班，值班的年轻医师经验不足，过了两天没诊断出来。

第三天，病人的腹主动脉瘤破裂，病人的结局可想而知，救不回来的。

很危险的腹痛之一，就是一型糖尿病酮症酸中毒，有些病人的典型表现就是腹痛，呕吐。

如果不及时正确处理，病人很快会出现昏迷而出现生命危险。

这种病人很容易被诊断为急腹症。我们的病房里，好几次有急诊科收上来此类腹痛病人。

不过，我们病房有一项入院的常规，就是床边用血糖仪测量病人入院时候的血糖，由护士测量，和心跳、呼吸、体温一起测量。

凭借这一项制度，我们发现过好多表现为腹痛的一型糖尿病酮症酸中毒。

比较少见的腹痛之一，就是椎管内肿瘤。

刚刚做外科医生的时候，我曾经遇见过一个“阑尾炎”的病人，由急诊收上来，他有转移性右下腹痛病史、固定压痛、血白细胞也升高了。

所有的临床证据，似乎都确定了他患的就是阑尾炎。按照阑尾炎的诊断要点，都符合了，可以给她做手术了。

我在诊疗室给他做完体检，备皮，让他回到病床的时候，我发现他不能自己走路，要家人背。

这一下子引起我的警惕，阑尾炎病人不会走不动路啊。再问，才问出腹痛这3天，病人的双下肢慢慢没有了力气，到最后就不能走了。

而病人觉得生了阑尾炎走不动是因为没力气，很正常，没有告诉我。

我给她有目的地查体，才发现他的下肢一直到平脐孔的腹部肌力和感觉都出现了异常。这个时候我们才想到，可能是椎管里有问题。

我给他查了磁共振，才在7、8胸椎的椎管里，发现了肿瘤。

他的阑尾保住了，只是阴毛被白白刮掉了。

我想起来这个病例就感觉很后怕，如果当时割了阑尾，又是做的腰麻，后果会怎么样？

后果真的令人不寒而栗。

类似的病人还真不少。

上面的图片，是我在2019年1月遇到的病人的胸椎片子。一个患有胸椎椎管内肿瘤的病人，却表现为腹痛。

不过这个病人走路已经跛脚了，比较明显的症状，病人自己觉得正常，但是医生可以想到可能是椎管内问题。

去年，光在我们外科病房里，就遇见了两个这种病人。他们都因为腹痛，被门诊医师收住到外科病房里来治疗了。

最剧烈的腹痛，就是铅中毒。

我最早遇见的铅中毒的病人，就是我在在杭州浙一医院实习的时候遇见。

病人是东阳市的一个新手妈妈，大约在产后一个月左右就出现了剧烈腹痛，腹痛越来越严重，在当地医院查不出原因，转送到了浙一医院。

在浙一也查了好多天，没查出来。

作为一个实习医生，我有大把的时间去问病人的病史，东拉西扯问病人的饮食习惯的时候，竟然被我问出来东阳的产妇有吃黄酒炖鸡蛋的习俗，而且这种习俗是用锡壶装黄酒炖鸡蛋。

我知道农村里这种烫酒用的锡壶，就想到了，会不会是锡壶有铅导致的铅中毒呢？

我把这一情况告诉了带教医生，一查，她的血铅水平很高（具体多少，我忘记了，毕竟过去快30年了。）果然是铅中毒。

从那以后，我只要遇见有些莫名其妙的腹痛病人，在诊断不明的时候，也会查一下病人的血铅。

这几年，还真查出了不少表现为腹痛的铅中毒病人。

带状疱疹的腹痛，在皮疹没有出来的时候，也最容易误诊为阑尾炎。

不过，当病人的皮疹出现的时候，一切就明了了。

脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可先出现肚子痛。

其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。

病人的疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。

腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。

暴发性心肌炎、可以表现为腹痛，而且非常危险，许多病人还没有确诊，也就莫名其妙死了。

过敏性紫癜、也可以表现为肚子痛。

腹型癫痫也可以表现为肚子痛。

还有很多肚子痛，我们根本就找不出原因，医学水平的发展到现在，还是有限的。

有时候就算用尽所有的检查手段，有些肚子痛，还是搞不清楚原因。我经常碰到找不到病因的肚子痛。

我去年就碰到过这样的肚子痛病人。从入院到出院，一直到他的肚子不痛了，我们也没有能够找出他肚子痛的病因。

以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来，写上一本专著也未必能够说全。

可以说，人身体上任何一个部位出现问题，都有可能出现肚子痛的表现。

肚子痛是外科最难诊断的疾病。

一个普通人肚子痛找医生看病，他不可能会告诉医生，他的病是在肚子里还是在肚子外。

医生要作出一个专业的判断，眼光往往不能局限于他的本专业，他往往要运用他医生的经验和知识，包括各科知识。

这就不难理解，一个医生要毕业，要学很多基础学科，要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解，为什么我当了20年的外科医生，有时间还要看内科、妇产科和儿科等学科的书了。

这也不难理解，一个肚子痛病人来到医院，为什么医生会给他开一串化验单和检查单了。

比如医生会给肚子痛的病人开一张心电图的检查单，就是为了排除后壁心肌梗塞引起的肚子痛，这个时候往往需要18导联的心电图。

这不是医生要检查费，也不是医生无能，实在是疾病实在太复杂了。

人体是复杂的系统，每个人都不一样。

在这个复杂的人体系统上，疾病的表现几乎无穷无尽。

现代医学发展到今天，远远还没有到完善的地步。也许目前，我们的医学水平，只是摸到了医学科学的门槛而已，有没有入门，现在都还很难说。

有很多腹痛病人，因为腹痛住院，一直到出院，肚子都不痛了，我们也查不出，他到底是什么疾病引起的腹痛！

不要以为这种情况很少见，我可以很负责地告诉大家，这种情况非常常见，我自己就经常遇见这样的病人。

目前，我们能够非常明确病因而且能够治疗的疾病，只是其中的一小部分。医学不是万能的。医生经常会对疾病无能为力。

大家多一些理解吧！