“不开刀” 助患者快速康复

本文转自：南方日报

汕头市第二人民医院 开展子镜辅助ERAT

“不开刀” 助患者快速康复

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，以往，病人一经确诊都会优先选择手术切除阑尾。近年来，新兴的治疗技术内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）成了急性阑尾炎患者的新选择。近日，汕头市第二人民医院内镜中心就完成了一例子镜辅助内镜下逆行性阑尾炎治疗术，不但保留患者器官，还避免了放射性损伤。

患者小燕（化名）今年23岁，近日出现腹痛症状，持续4天仍不见好转，于是到汕头市第二人民医院就诊住院。原来，为小燕带来疼痛的是急性阑尾炎，并且疼痛已经逐渐从脐周转移到右下腹，呈现持续性疼痛且逐渐加重。医生为她开展CT检查发现，在盆腔右侧阑尾管腔内有在高密度粪石影，这正是腹痛的根源所在。

汕头市第二人民医院内镜中心王博智主任医师介绍，阑尾位于人体的盲肠与回肠之间，是一根细长而管腔狭小的盲管，容易因为梗阻或细菌感染导致发炎。他介绍，急性阑尾炎的最佳手术时机是急性发作的3天内，超过3天可能形成阑尾周围脓肿，手术风险相对较高。如果应用此前的直接切除阑尾的手术方式，需要先进行消炎治疗后，经过一段时间再切除阑尾，耗时长且患者需要忍受过程中的疼痛。

经过综合评估，小燕适合内镜下逆行性阑尾炎治疗术并同意开展手术。术前准备很快就绪，小燕被推进手术室。王博智介绍，考虑到阑尾腔狭小，器械进入后增加阑尾穿孔的风险，团队采用了“子母镜”的方式开展内镜下逆行性阑尾炎治疗术。术后，他带领团队操作肠镜进入患者盲肠，又将肠镜里更细的洞察镜伸入到阑尾内，发现患者阑尾内有大量浑浊脓液和粪石，于是使用药物反复冲洗，成功将阑尾腔内的粪石完全冲出。术后，患者阑尾腔内探查没有粪石、脓液残留，腹痛症状明显缓解。

据介绍，在较长一段时间里，大众都认为阑尾是一个无用的残留器官，容易感染发炎的“体质”也让大家主张直接切除以绝后患。随着研究的深入，医学界发现阑尾其实是肠道有益菌的“庇护所”，可以帮助有益菌存活后进入肠道栖息。此外，阑尾还是人体重要的免疫器官，参与机体免疫功能，可以分泌多种物质和消化酶促进肠道蠕动消化，减轻便秘。相关研究表明，失去阑尾患者患大肠癌、胆结石等的概率也大幅增加。

而内镜下逆行性阑尾炎治疗术插管、造影、冲洗、引流等操作，可以快速降低阑尾腔内压力，消退阑尾炎症。除了有恢复快、创伤小、无疤痕的优势，还保留了完整阑尾。王博智介绍，近一两年来，内镜下逆行性阑尾炎治疗术也在国内医学界迎来快速发展，此前需要借助造影剂在X光照射下进行手术，改进使用“子母镜”后，医生可以直接进行取石、冲洗等治疗，更安全有效且没有辐射，为患者的健康带来保障。

“子镜辅助内镜下逆行性阑尾炎治疗术，为急性阑尾炎患者提供了新的选择。”王博智介绍，对于错过最佳开刀手术时间的急性阑尾炎患者，这个术式也可以帮助患者尽快消退炎症，避免长期腹痛。此外，在使用子母镜探查时，还可以尽早发现因阑尾区域肿瘤引起的炎症。他提醒，医疗技术的快速发展为病人提供了更多的治疗选择和可能性，但不论如何，急性阑尾炎患者应尽快就医更为稳妥，具体的术式开展需要由专科医生根据患者的具体情况进行综合评估建议。

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