气道异物梗阻怎么办？

本文转自：桂林日报 □霍金孟（桂林市人民医院急诊科）

气道异物多发生于5岁以下的儿童以及老人，多由幼儿吃食物不当而造成食物散落到气管中。成人较少发生，特点为成人右侧主支气管管径较粗，且与气管所成夹角较小且陡直，因此右侧主支气管梗阻比左侧多见。

发病原因

1.病人自身的组织器官或者呼吸道分泌物，如：牙齿、血液、呕吐物、粘稠痰液、脓液或局部的息肉等。

2.外源性异物。较多见，由体外进入。常见的异物有瓜子、豆类、花生、药片、鱼刺、枣核、装饰品等。

临床表现

1.呼吸道梗阻的特殊表现：当气道异物发生后，病人多立即出现呼吸困难、剧烈发呛、咳嗽、反射性的恶心呕吐、喉头发紧、发音困难或声音嘶哑等，幼儿可同时大哭大闹。

2.呼吸道不完全性梗阻患者的表现：咳嗽、喘憋、咳嗽无力，呼吸急促，吸气时可出现高调哮鸣音。由于气道异物多梗阻于喉腔的声门裂处，刺激局部引起极度不适，患者多情不自禁地将一手的食指和拇指张开呈“V”字形紧贴喉部的特殊体征。

3.呼吸道完全性梗阻的表现：患者说话困难，没法咳嗽，呼吸极度困难，颜面灰暗，甚至紫绀。随着呼吸困难的发生，体内严重缺氧，短时间内可引起脑部缺氧使病人很快发生意识障碍，甚至昏迷。

急救方法

现场急救的原则：由于气道异物梗阻的患者，具有突发性、紧急性、严重性等特点，现场的急救措施要采用就地取材、简单易行、实用性强的操作方法。在现场没有医疗设备的情况下，急救者徒手法立即将呼吸道异物清除，迅速畅通气道，恢复呼吸是气道异物梗阻现场急救的主要原则。

海姆立克手法对于气道异物的处理主要是徒手急救法，利用该法抢救气道异物的主要原理是：抢救者徒手突然用力冲击腹部、膈肌软组织，压力使局部产生一股向上的气流，挤压两肺下部，从而驱使肺内气体形成一股气流，气流的力量进入气管将堵塞气管、喉部的食物团块等异物清除，迅速畅通气道。

1.立位腹部冲击法。此方法用于意识清楚的成人患者。病人站立位，嘱患者弯腰头部向前倾并张口。可分为四个步骤进行：a.抢救者站于患者背后，以双臂环绕患者腰部；b.抢救者一手握空心拳，使拇指朝下置于患者上腹部中线于脐上两横指处，远离剑突；c.另一手紧握该拳，快速用力向后向上冲击腹部6～8次一个循环，以此法造成人工咳嗽，驱出异物。每次冲击应是独立、有力的动作，两次之间要停留片刻不要连贯，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。d.一个循环后效果不明显的，休息后可重复冲击，直至异物排出。

2.1岁以下婴幼儿呼吸道异物的现场急救。a.无意识障碍的患儿：①背部拍击法：让患儿骑跨并俯卧于急救者的前臂上，头部要低于躯干，抢救者用左手托患儿下颌固定头部，并且将其手臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿背部肩胛间区，每4-6次为一个循环。此法的作用是通过拍击背部使呼吸道内压力骤然升高，形成气流推挤气道异物，使异物松动继而排出体外；②胸部冲击法：让患儿处于仰卧位，急救者用手臂抱持患儿，并且将患儿放置于手臂弯中，同样患儿头要低于躯干，急救者用两到三个手指（食指、中指、无名指）按压患儿两乳头连线与胸骨中线交界处下一横指处（剑突上2-3横指处），向后向上用力冲击，每4-6次为一个循环。根据病情，必要时可与背部拍击法交替使用，直至气道异物排出。b.意识障碍的患儿：现场抢救时，应先检查患儿呼吸道有无梗阻，其方法是：对患儿进行2次口对口（鼻）人工呼吸，边吹气边观察胸壁，若胸壁有起伏运动，说明呼吸道通畅；相反，则说明呼吸道发生梗阻。确定发生呼吸道梗阻的患儿，应立即通畅气道、清除异物，然后施行人工呼吸。具体措施为交替使用背部拍击法和胸部冲击法，连续数次无效，亦可试用手指清除异物，如此反复进行，同时注意观察抢救效果。但对于异物梗阻引起心跳呼吸骤停的病人，要立刻进行现场心肺复苏并呼叫“120”。