破溃反复发作8年 专家抽丝剥茧揭开谜团

本文转自：南京晨报

门诊故事

破溃反复发作8年 专家抽丝剥茧揭开谜团

临床工作中，既有疑难杂症，也有常见病，因为每个人的体质不一样，所以即使是常见病，很多时候表现也是千差万别。只有通过医生细致地观察、有经验地判断以及合理地运用先进检测手段，才能抽丝剥茧，找出病因，对症治疗。

王先生有一个困扰多年的问题，他的隐私部位会反复出现肿块和破溃，每次都是从米粒大小的破溃一直长到钱币大小的肿物，持续几周后会自行消退。一开始他没太重视，但过几个月破溃和肿块又会周而复始，而且越长越大，自行消退也越来越困难。服用、涂抹抗菌药、抗病毒药都没什么效果。两年前的一次，肿块甚至长到乒乓球大小，当地医院抽血、分泌物培养、病理活检等一系列检查，始终找不到明确原因，最后试着用激光烧灼，分批治疗才愈合。此后只要肿块一长出来，王先生就激光烧灼治疗，但治标不治本，就这样拖了8年，苦不堪言。皮疹发生的频率越来越高，严重影响日常生活，在旁人的推荐下，王先生来到了南京市第二医院皮肤科求诊。

南京市第二医院皮肤科副主任于晓云接诊，仔细观察后发现王先生隐私部位肿物湿润有分泌物，肉红色增生似肉芽组织。常规抽血排除了梅毒，取了局部组织活检病理检查显示淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，检查到这一步果然无法明确诊断。继续行免疫组化染色检查，终于有了一丝方向——提示特殊感染的可能，但到底是什么感染引起的？为何反复发作了8年？为何多年都未能查出感染原因？

对于这个反复发作不典型的肿物，常规检查可能无法确定病因了，于晓云权衡后决定给王先生做皮损NGS检测。这是一种高通量测序技术，可以短时间内对未知DNA或者RNA测序，对于未知的感染和肿瘤检测很有帮助。在一天的等待之后，NGS检测的结果终于打破了这困扰8年的谜团——反复发作的肿物是人类α疱疹病毒II型感染！明确病因后，针对性的开展抗病毒治疗。一个月后，肿物明显消退，王先生终于不用再忍受激光的反复烧灼了！

于晓云介绍，人类α疱疹病毒II型感染也就是我们通常说的单纯疱疹感染，临床上非常常见，主要表现为局部的红斑水疱伴有一定瘙痒疼痛，可以反复发作，主要复发原因是熬夜、喝酒、生病等引起人体抵抗力下降的因素，疱疹复发后往往一周以内自行愈合，所以危害有限，很多人都不关注。该患者持续8年的病情，反复发作，这些特点都是符合疱疹病毒感染的，之所以一直无法确诊，是因为：疱疹病毒发作往往一周自愈，而该患者每次发作可能持续数个月，加上疱疹病毒发作是红斑水疱，该患者是增生性肿物，症状差异太大，幸而在现有新技术的辅助下最终明确了诊断。专家在查了相关文献，国外有1例肠道内类似报道，属于疱疹病毒引起的炎性假瘤，抗病毒治疗有效，患者也总算安心了。