枣庄市中区升级生育医疗保障政策，多项便民措施助力群众享受优质医保服务

鲁网6月28日讯 （记者 杜方奇 见习记者 孙华健）6月27日上午，枣庄市市中区政府新闻办举行“实事惠民生 聚力谋出彩-医疗保障工作进展情况介绍”新闻发布会，枣庄市市中区医疗保险事业中心主任孙思华，枣庄市中区矿区街道办事处副主任王艺云，枣庄市中区医疗保险事业中心副主任、待遇审核科科长李雷雷出席会议并回答记者提问。

发布会上，枣庄市中区医疗保险事业中心主任孙思华对枣庄市中区持续优化生育医疗保障政策主要采取措施进行详细介绍。

孙思华说：枣庄市中区持续优化生育医疗保障政策，主要有以下几个方面措施：

提高居民医保生育待遇。参加居民基本医疗保险正常享受待遇的人员，住院分娩生育医疗费用实行限额补助，生育一孩的，顺产、剖宫产补助限额分别为800元、1500元，生育二孩、三孩不再区分顺产、剖宫产，补助限额分别为1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相应孩数享受医保基金定额补助。

调整职工医保生育待遇。（一）享受生育保险待遇的女职工在定点医疗机构住院分娩发生的医保政策范围内医疗费用，生育一孩、二孩的统筹基金支付比例为90%；生育三孩的，统筹基金全额支付。（二）参保人住院分娩医疗费以外的其他符合规定的住院生育医疗费，按照基本医疗保险相关规定支付。（三）参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，按规定享受生育医疗费待遇；参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照职工生育医疗费支付标准的50％享受生育医疗费待遇。

部分辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。（一）纳入基本医保基金支付范围的医疗服务项目，个人首先自付比例为20%，其他与治疗性辅助生殖相关的医疗服务项目、药品等个人先行自付比例按原规定执行。（二）治疗性辅助生殖费用纳入医保支付范围的医疗服务项目费用限门诊支付，支付待遇参照门诊慢特病政策执行，医保基金按照职工医保80%、居民医保60%的比例支付，一个医疗年度医保支付限额为职工医保15000元、居民医保5000元。基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用纳入职工大额费用补助或居民大病保险，最高支付2000元。不孕不育门诊辅助生殖技术治疗按照有关认定标准执行。

枣庄市中区医疗保险事业中心副主任、待遇审核科科长李雷雷对职工医保待遇政策变化进行详细介绍。

李雷雷说：（一）优化职工医保普通门诊统筹政策。降低定点医疗机构普通门诊起付标准，参保人员在三级定点医疗机构发生的符合规定门诊费用，起付标准降至600元；提高基本医疗保险普通门诊统筹基金年度支付限额，对年度起付标准以上的政策范围内普通门诊医疗费用，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元，退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，一级及以下、二级、三级定点医疗机构职工医保支付比例分别提高10个百分点，达到80%、70%和60%，退休人员相应再提高5个百分点。

（二）优化住院待遇政策。一个年度内，参保人员在定点医疗机构首次住院的，一、二、三级医院的起付标准分别为400、600、800元，第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。自 2024年1月起，将职工住院（包括与住院合并计算的门诊慢特病）统筹基金最高支付限额提高至20万元。

枣庄市中区矿区街道办事处副主任王艺云针对枣庄市中区矿区街道在不断提高医保经办服务便捷化水平，让群众在家门口就能享受到便捷医保服务方面特色做法进行详细介绍。

王艺云说：近年来，矿区街道深入落实医保经办服务下沉工作，结合基层医保服务站点建设标准要求，统筹场所、人员、设备、网络和经办服务事项，最大限度地方便群众办事，着力推进服务提质增效。

一是优化服务“便民圈”，办理更方便。充分发挥街道便民综合服务中心医保窗口作用，全面落实医保经办服务事项清单，实现医保下沉业务“立即办”“帮代办”“预约办”等服务，完善24小时自助服务区医保服务功能，引进医保自助一体机，实现“医保服务不打烊、为民服务不停歇”。

二是畅通经办“快车道”，流程更快捷。严格落实医保经办业务操作规范、服务标准、首问责任制、一次性告知制等机制，全面推进“一次办好”“一单办结”和“一窗办完”工作模式，确保办事人只进一次门、只取一次号、只排一次队。截至目前各类业务实时办结率为100%。

三是提升窗口“质量关”，服务更贴心。锚定窗口效率、人员能力双提升，积极开展岗位练兵比武、业务知识竞赛、青年干部上讲台等活动，不断提高工作人员的综合素质和业务水平，打造出一支政策通、业务精、技能强、服务优的医保经办队伍，确保群众有需求，我们有回应。

四是用好线上“信息库”，渠道更丰富。充分利用信息化手段，深入开展“互联网+政务服务”，丰富办理渠道、办理模式。依托“国家医保服务平台”“枣庄医保”小程序等渠道，引导群众“掌上办、网上办、电话办、在线办、邮寄办”，让信息数据“多跑路”，让经办部门“多联动”，实现群众“少跑腿”“零跑腿”。

五是筑牢监管“安全锁”，监督更完善。以加强自身建设为切入点，规范窗口工作人员服务行为，加大日常监督检查力度。同时建立健全政务服务“好差评”制度，对群众举报投诉、反映问题及其处理结果实行专项登记，做到件件有落实、事事有回音。

责任编辑：杜方奇