消化道穿孔护理指南：全方位保障患者安全

消化道穿孔是一种严重的医疗急症，涉及胃、十二指肠、小肠或大肠等器官的破裂，会导致消化液和食物残渣泄漏到腹腔，可能迅速引发感染性休克和弥漫性腹膜炎，危及患者生命。因此，从紧急处理到康复期管理，科学的消化道穿孔护理措施至关重要。

一、紧急处理与初步护理

消化道穿孔的典型症状包括突发性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹部僵硬。一旦发现这些症状，应立即采取以下行动：

(一)立即就医

拨打急救电话，让患者平躺，双腿屈曲，避免二次损伤。严禁给患者进食、饮水或服用任何药物。

(二)医院初步处理

诊断。医生会通过病史询问、体格检查和影像学检查(如立位X光、CT扫描)来确诊。

紧急处理措施。插入鼻胃管，持续吸引，减少胃肠道内容物泄漏。建立静脉通路，补充生理盐水等，维持血容量。使用广谱抗生素，预防和控制感染。在诊断明确前，适当给予非成瘾性镇痛药物，避免使用强效镇痛药掩盖病情。

二、术前护理与营养支持

严格禁食禁水。任何食物和水的摄入都可能加重病情，因此必须严格禁食禁水。

静脉营养支持。根据患者的体重、基础代谢率等指标，制订个性化的静脉营养方案。精确控制输液速度和总量，定期监测血糖、血钾等指标，确保患者营养状况稳定。

三、手术治疗与术后护理

手术是治疗消化道穿孔的关键。根据穿孔的位置、大小和患者的整体状况，医生会选择适合的手术方式。

(一)手术方式

腹腔镜手术。创伤小、恢复快，适用于穿孔较小、腹腔污染轻的患者。

开腹手术。适用于穿孔较大、腹腔感染严重或合并其他病变的患者。

(二)术后护理

生命体征监测。术后6小时内，每15~30分钟测量一次血压、心率、呼吸和血氧饱和度，之后根据病情调整监测频率。

伤口护理。保持伤口敷料干燥清洁，定期更换，观察伤口有无红肿、化脓等感染征象。对于放置引流管的患者，需妥善固定引流管，记录引流液的颜色、性状和量。

饮食恢复。遵循循序渐进的原则，从完全禁食到流质饮食、半流质饮食，最后过渡到软食或普通饮食。具体阶段如下：

第一阶段(术后1~3天)：完全禁食，持续胃肠减压，依靠静脉营养支持。

第二阶段(肛门排气后)：试饮少量温水，无不适后改为流质饮食，如米汤、果汁等。

第三阶段(术后1~2周)：过渡至半流质饮食，如米粥、面条、蒸蛋等。

第四阶段(术后3~4周)：恢复软食或普通饮食，少量多餐，避免辛辣、油腻、粗糙食物。

四、疼痛管理与心理支持

多模式镇痛。根据疼痛评分选用不同强度的镇痛药，辅助镇痛方法包括伤口局部浸润麻醉、患者自控镇痛(PCA)等。

心理干预。医护人员可指导家属用积极的语言鼓励患者，避免传递过度担忧。还可通过床旁交谈、心理评估量表了解患者心理状态，必要时请心理科会诊，向患者解释病情和治疗计划，增强其安全感和配合度。

五、并发症预防与处理

消化道穿孔术后可能出现多种并发症，因此需要采取预防措施，并及时处理。

(一)感染预防

伤口护理强化。定时更换伤口敷料，使用碘伏消毒。

引流管理优化。根据引流液培养结果调整抗生素。

早期活动促进。指导患者术后早期床上活动，病情允许时下床活动，减少感染风险。

(二)肠粘连预防

术后活动指导。术后第1天开始床边站立，逐步增加活动量。

饮食调整。鼓励患者多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

(三)并发症处理流程

腹腔感染。加强引流，调整抗生素用量等，必要时再次手术探查。

肠梗阻。先保守治疗，无效时紧急手术。

切口裂开。小范围裂开可重新缝合，大面积裂开需紧急手术修补。

六、康复期生活管理与长期随访

(一)生活管理

睡眠管理。保持规律作息，每晚睡7~8小时，午休30~60分钟。

保暖措施。根据季节变化及时增减衣物，做好腹部保暖工作，避免受凉。

适度运动。可坚持散步、瑜伽等低强度运动，每周3~5次，每次30~60分钟。

(二)饮食管理

食物选择。易消化、高营养、低刺激的食物，如瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果。

烹饪方式。多采用蒸、煮、炖等烹饪方式，提高食物消化率。

(三)长期随访

随访频率为术后1个月内每周随访1次，3个月内每2周随访1次，之后每3个月随访1次，持续1年。随访内容包括伤口愈合情况、腹部体征、消化功能评估等。另外，为预防复发，溃疡穿孔患者需完成全程抑酸治疗，定期监测幽门螺杆菌，避免服用非甾体抗炎药。

七、结语

消化道穿孔的护理涉及多学科协作，从紧急处理到康复期管理，每个阶段都至关重要。通过精准的紧急处理、个性化的营养支持、细致的术后护理和科学的并发症预防，可以显著提高患者的治愈率，降低死亡率和复发率。

唐玉丹 广西桂林市荔浦市人民医院